1.新疆医科大学第五附属医院口腔科 830000；2.新疆医科大学第一附属医院 830000
摘要：目的：探讨纵折磨牙保存修复的临床疗效。方法：选取我院2013年12月～2014年10月收治的纵折磨牙修复患者62例为对象，根据折裂情况复位、固定，拔除牙折较小的碎片或用金属结扎丝结扎牙折片等，暴露根断面进行跟切术或牙冠延长术后全冠修复。结果：62例纵折磨牙修复患者通过一年后的随访发现，有56例（90.3%）成功，4例（6.5%）为良好，2例（3.2%）失败。结论：纵折磨牙的修复与多种因素有关，铸造金属或烤瓷全冠有利于纵折磨牙的修复。
关键词：纵折磨牙；保存修复；临床疗效
折磨牙是一种比较常见的牙体病，在临床实践过程中发现，许多患者在纵折磨牙以后，往往会因为牙齿松动、咬合疼痛而将其拔出，并进行义齿修复手术。纵折磨牙主要有纵折型、牙尖斜折型、隐裂型这三种类型[1]。其中，隐裂型保留的效果最好。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究的对象为2013年12月～2014年10月来我院进行纵折磨牙修复的患者62例，其中男40例，女22例，年龄20～68岁，平均年龄（42±6.8）岁。所有对象均符合纵折磨牙临床诊断标准。其中，30例行龈切术或牙冠延长术，18例行金属结扎丝口内结扎冠修复，14例进行直接修复。
1.2治疗方法
在牙龈下的1-4mm的斜折（牙龈折裂占压根以及牙冠的三分之一者，并且位于压根上三分之一者）处将松动牙折片进行拔除，在行牙冠延长术或龈切术后，折断面暴露，要采用根管进行完善治疗，进行烤瓷冠或者金属全冠修复。斜裂线在牙龈下4mm以上的患者，要先行备沟在轴面接触点之下，对于纵劈的患牙，可先将患牙颊舌侧颈三分之一，外形高点的根方制备一宽0.5mm，深1mm的沟槽，然后再用直径为0.2毫米的结扎丝将患牙进行双股固定，然后将裂隙中的异物及残渣清除干净，用3%的生理盐水与双氧水对患牙裂隙进行交替冲洗，再开髓、拔随，进行完整的根管治疗。紧接着，用常规碘仿、氢氧化钙以及氢化锌牙胶尖根充；再用聚羧酸锌水门汀垫底，充填光固化树脂，在充填的过程中，要注意劈裂方向垂直的楔形和合面洞形的制备，能够有效避免备牙时冠移位。对患者进行2个星期的观察，如果没有出现临床症状，将不锈钢结扎丝拆除，进行牙体预备，取完模以后再重新进行包扎，进行烤瓷冠或者金属全冠修复，如果牙冠上的斜折属于活髓，便可以进行一次性的根管充填，再备洞，牙冠外形采用银汞合金进行恢复。观察一个星期以后，将备牙模取下，进行烤瓷冠或者金属全冠修复。
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1.3疗效评定标准
根据纵折磨牙保存修复的疗效标准，将疗效分为：成功，良好，失败。成功：修复一年后，没有出现不适现象，咀嚼正常，牙龈正常，X线片显示牙尖病变以及原牙周有所愈合。良好：修复一年后，没有主观不适，咀嚼正常，有牙龈炎，X线片显示牙槽骨有进一步吸收阴影。失败：修复一年后，牙齿出现不适，咀嚼疼痛，X线片显示牙槽骨吸收较快，牙周间隙增宽，经治疗无效，需要拔牙。
2.结果
62例纵折磨牙修复患者通过一年后的随访发现，有56例（90.3%）成功，4例（6.5%）为良好，2例（3.2%）失败。
3.讨论
牙齿的本质是有断裂性质的脆性材料，所以当长期集中的压力作用在牙体硬组织上时，会使牙齿产生疲劳直至裂开。纵折磨牙的临床发生率相对而言较高，形成纵折磨牙的主要原因在于突然的外力损伤，大多数患者是在咬硬物后出现的纵折磨牙，临床上较为常见的纵折磨牙为死髓牙，牙髓在失去活性以后，牙体组织便失去了营养物质的供给，所以牙体的脆性便随之增大，抗折力也大大降低。通常在咀嚼异物时容易发生牙齿纵裂，牙体遭受到缺损以后，牙体结构局部变薄，牙体组织的完整结构遭到破坏，对牙体进行修复治疗也无法完全恢复生理功能，使牙齿纵折的概率大大提升[2]。
纵折进行及时就诊的治疗效果相对而言较好，折断线下的牙周组织不会出现炎性反应，折断处还会有结缔组织生长，并且牙骨质会在折断线表面沉积，牙周膜自身能够进行重新修复。所以，以此完善的根管治疗能够有效防止牙髓与牙周的再感染，是进行纵裂牙保存治疗的重要前提。如果在纵折后进行延时就诊，牙髓裂隙以及髓底会有纤维组织长入，在进行结扎时，疼痛会十分明显，纵折牙片间不能够完全密合，髓腔内会有细菌侵入，纵折磨牙修复的成功率将会大大降低。
本研究对2013年12月～2014年10月来我院进行纵折磨牙修复的62例患者进行研究，62例纵折磨牙修复患者通过一年后的随访发现，有56例（90.3%）成功，4例（6.5%）为良好，2例（3.2%）失败。2例失败的患者中，1例是由于根折造成牙齿松动，使牙周组织遭到严重破坏从而被迫拔牙，1例由于就诊时间过晚，导致裂缝增宽，牙周组织遭到严重破坏。对于纵折磨牙的修复治疗应该在2周之内完成，这样才有利于提高成功率，在治疗过程中应该注意尽快完成复位、固定与整合，防止感染，其次，要进行准确的复位，进行稳定与固定的结扎，降低咬合，完善根管治疗。对于有条件的患者可以进行烤瓷冠或者金属全冠修复，这样有利于良好的密合性，提高成功几率。
总而言之，纵折磨牙的保存修复要根据折裂的时间、深度、部位以及患者的年龄，牙周组织的状况选择合适的治疗方案。
参考文献：
[1]乔孟笋，吴军，杨涛.磨牙纵折保存治疗临床疗效观察[J].宁夏医学院学报，2015（06）：813-814.
[2]马明东.48例纵折磨牙保存治疗疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015（08）：459.
论文作者:周洋1,马浩文2
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：患者论文; 牙冠论文; 疗效论文; 牙齿论文; 牙髓论文; 组织论文; 金属论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;