李明月
黑龙江省农垦总局总医院 150088
【摘要】探究新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施。方法 抽选我院2015年8月～2017年8月收治的34例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿资料，进行回顾性分析。结果 34例患儿均达到较满意疗效，腹胀、呕吐、腹泻、便血症状均消失或缓解，患儿家属对护理满意度为94.1%（32/34）。结论 有效的护理干预，能够提高新生儿坏死性小肠结肠炎的临床治疗效果，保证患儿的生命安全，提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】新生儿；坏死性小肠结肠炎；护理
新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis），（newborn，NEC）是一种严重威胁新生儿的胃肠道急症，发病率为l‰～5％[1]。多发于早产儿，且病死率高。新生儿坏死性小肠结肠炎起病急，可危及生命。现抽选我院收治的34例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿资料作为研究对象，以探究新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年8月～2017年8月收治的34例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿资料作为研究对象，其中男婴20例，女婴21例，足月儿13例，早产儿8例。临床表现为腹胀、呕吐、腹泻、便血。
2护理干预
2.1体液不足的风险
患儿腹泻、呕吐为NEC患儿的术前的典型症状，此阶段的患儿不能耐受经肠道喂养，若未给予足够的肠外营养支持，可发生休克、低血糖。
2.1.1相关因素：腹泻、呕吐、静脉补液不足。
2.1.2护理措施
（1）严密观察患儿生命体征变化；每班评估患儿的神志、皮肤弹性、口唇黏膜、囟门及眼眶凹陷。
（2）开放静脉，遵医嘱给予扩容、肠外营养支持。
（3）观察呕吐色、性质、量；观察腹泻色、性质、量；每日测体重、记录24小时尿量。
（4）暖床可在床表面覆盖保鲜膜，减少隐性失水；暖床、暖箱每班加水，保持湿度50％～60％[2]。
2.2受伤的危险
腹胀为NEC患儿的首发临床症状。保守治疗或术前的患儿须行胃肠减压或清洁灌肠。在治疗过程中，可能存在肠黏膜受损的风险，当胃肠减压压力过大时可致胃肠黏膜出血；清洁灌肠操作不当严重时可致肠穿孔。
2.2.1相关因素：胃肠减压、清洁灌肠压力过大。
2.2.2护理措施：新生儿胃肠减压压力为60～100mmHg；清洁灌肠须量出为人。严格遵循新生儿护理常规。
2.3感染的风险
NEC患儿术后手术伤口尚未闭合、造瘘袋维护不当，排便污染手术切口可致术后感染。
2.3.1相关因素：手术伤口感染、造瘘口污染、抵抗力弱。
2.3.2护理措施：患儿体温≤38℃；未发生手术伤口感染、造瘘口渗液等感染征象。
（1）手术后，护理人员应保持手术伤口、造瘘口清洁；及时更换伤口敷料；避免造瘘口粪便污染手术伤口。
（2）重点监测：q4h监测体温，观察有无手术伤口感染、造瘘口渗液等。
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（3）洗手：接触病人前后、操作前后、戴脱手套前后均需洗手。
（4）操作时严格遵守无菌消毒技术。
2.4营养不良风险
NEC患儿以肠道功能紊乱为主要临床症状，临床上常以腹胀为首发症状，重者可见肠型，并伴有肠鸣音减弱或消失。早期NEC肠道症状表现为呕吐胆汁样胃液，后转为咖啡渣样，且量逐渐增加；故患儿在场功能恢复前需要长期禁食，从而加大营养不良的风险，而营养不良又可增加感染危险[3]。
2.4.1相关因素：呕吐、腹泻、肠道功能紊乱。
2.4.2护理措施：早产儿体重增长≥15g/d；足月儿体重增长l8～20g/d。
（1）持续营养状况评估：入院、每周或有营养失调可能时使用STAMP量表进行营养风险评估；每日测量患儿的体重，每周测头围；血清白蛋白、转铁蛋白等生化试验对一些患儿也是有帮助的；每日监测患儿的24小时出入量。此外，应评估患儿喂养史。
（2）支持性营养治疗：对NEC术前、术后患儿应较早安排PICC置管，早日建立长效静脉通路以保证肠道外营养（TPN）的使用；必要时遵医嘱予以丙球、输血质品[4]。
（3）当患儿可进行肠内营养时，应耐心喂养，保证每顿奶量完成；每次喂养前须评估患儿腹部体征，有无喂养不耐受；经鼻饲管喂养，每次喂养前须评估有无潴留。
（4）定时训练吸吮吞咽功能，鼓励经口喂养。
2.5排泄
临床表现为排血便；腹泻可导致脱水，电解质紊乱或肛周黏膜破损，严重时可导致中毒性休克。
2.5.1相关因素：肠道炎症、坏死。
2.5.2护理措施：排便≤3次/天，肛周黏膜完整。
（1）观察大便次数、颜色、性状、量；测血压，密切观察生命体征的变化及有无脱水现象；当有休克的早期表现时应及时与医生沟通，配合扩容等急救处理[5]。
（2）每日记录出入量，每日称体重；评估液体及饮食摄入量，评估肛周皮肤的完整性，保持肛周皮肤的清洁，预防红臀。
（3）评估腹泻的原因：如术前肠道感染造成的腹泻护理人员应立即禁食，防止奶液加重肠道感染、加重腹泻；如术后喂养不耐受导致的腹泻，应与医生沟通，遵医嘱给予治敏奶喂养等。
3结果
34例患儿均达到较满意疗效，腹胀、呕吐、腹泻、便血症状均消失或缓解，患儿家属对护理满意度为94.1%（32/34）。
4讨论
新生儿坏死性小肠结肠炎的发病男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显的季节性，出生后胎粪正常，常在出生后2～3周内发病，以2～10天为发病高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差异[6]。
本研究通过对我院收治的34例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的临床资料进行回顾性分析，可知有效的护理干预，能够提高新生儿坏死性小肠结肠炎的临床治疗效果，保证患儿的生命安全，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]宁岩.38例新生儿坏死性小肠结肠炎临床分析[J].中国现代药物应用，2014，（24）：62-63.
[2]薛惠红，蹇英，薛艳.52例新生儿坏死性小肠结肠炎的护理体会[J].中国医药导刊，2012，（9）：1635-1636.
[3]贺万香，李健雄，梁迎盈，刘颖.新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的分析及护理对策[J].护理学报，2015，（3）：51-53.
[4]马宇.新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（89）.
[5]刘亭君，王欣，马盼盼，高玉先.新生儿坏死性小肠结肠炎的护理研究进展[J].护理研究，2015，（20）：2433-2435.
[6]王琴.早产儿坏死性小肠结肠炎1例护理体会[J].中国临床研究，2013，26（12）：1397-1398.
论文作者:李明月
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/3
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