结论：全膝关节置换术患者围术期接受协同护理，可有效改善其膝关节功能，提高生活质量，该模式在临床上具有较高应用价值。
关键词：全膝关节置换术； 协同护理；HSS评分
Abstract: objective: to observe the nursing status of patients undergoing total knee arthroplasty, carry out collaborative nursing mode intervention, and explore the influence of this mode on patients' HSS score and sf-36 score. Methods: 60 patients who received total knee replacement in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into two groups: control group and study group, received routine nursing and collaborative nursing respectively, and compared HSS score and sf-36 score before and after discharge, before and after surgery in the two groups. Results: HSS score of the study group was higher than that of the control group in different time periods after discharge (P < 0.05). There was no comparability between the two groups in sf-36 scores before surgery (P > 0.05). The sf-36 scores of the study group were higher than those of the control group at the 6th and 12th weeks after surgery (P < 0.05). Conclusion: the perioperative collaborative nursing for patients with total knee replacement can effectively improve the function of knee joint and improve the quality of life.
Key words: total knee replacement; Collaborative nursing; HSS score
随着我国社会进入老龄化阶段，膝关节疾病的发病率正在逐年上升，已经严重影响到人们身体健康及日常生活[1]。膝关节疾病且严重影响其功能的患者，大部分采用膝关节置换术。膝关节置换术可有效治疗膝关节畸形、屈曲等疾病，但是手术会给患者带来严重创伤，手术后患者均有程度不同的膝关节疼痛与肿胀情况。因此在手术围术期要给予患者系统全面的护理干预，以改善膝关节功能，提高生活质量[2]。协同护理作为新型护理模式的一种，其最终目的是充分应用现有的人力、物力资源，最大限度调动患者及其陪护人员参与护理工作的热情，使其得到系统全面的优质护理服务。此次对在本院接受全膝关节置换术的部分患者行协同护理模式干预，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
使用数字表法将2018年1月-2019年1月在本院接受全膝关节置换术治疗的60例随机分为两组。纳入标准：①入院接受全膝关节置换术，年龄55岁以上，80岁以下。②有固定亲属配合，知晓研究内容后自愿加入。排除标准：①心肝肾等器官功能严重异常者，（2）有手术禁忌症者。②精神智力存在障碍，不具备交流能力等。对照组30例，男女患者比13:17，年龄55岁-79岁，年龄均值（67.0±1.4）岁， 17例类风湿性关节炎与13例膝关节骨关节炎；研究组30例，男女患者比12:18年龄55-80岁，年龄均值（67.0±1.5）岁，其中16例类风湿性关节炎与14例膝关节骨关节炎。两组全部为单侧膝关节手术，基础资料差异对比不具可比性（P＞0.05），院伦理委员会已审核。
1.2方法
1.2.1对照组行常规护理，护士给予患者术前进行护理指导，告知其术中如何配合，术后密切关注生命体征变化，给予必要临床照护[3]。
1.2.2研究组行协同护理。
1.2.2.1科室建立协同护理小组。成员由科室主任、护士长、康复医生、心理医生、责任护士及护士组成[4]。
1.2.2.2制定手术健康教育手册。组员统一集中进行培训，而后共同为患者制定健康教育手册，手册中具体包括手术前相关准备工作、手术后的饮食、康复锻炼、并发症防治等内容，并将组员联系方式印刷在手册背面[5]。
1.2.2.3协同护理的实施。分析患者具体情况组员在手术前组织患者及配合亲属进行全膝关节置换术相关知识学习，主要包括手术后相关康复训练方法及注意事项。（1）上述过程中，选取一名陪护亲属同医护人员一起进行功能锻炼示范演练，使用有奖问答方法加强患者及陪护亲属的知识掌握水平，答对者给予物质奖励，碰到问题，医护人员详细进行解答。（2）查房第2d，由责任护士负责对前1d健康教育效果做出平均化，如效果不佳则加强宣教力度。（3）患者手术后返回病房后，组员同患者及其配合亲属一起展开讨论，并根据患者当前实际情况针对靶向性护理方案，以缓解其术后疼痛，评估疼痛程度使用相应方法进行镇痛，借助冥思、音乐等方法分散注意力。（4）带动陪护亲属。组员与其一同鼓励患者展开术后早期康复锻炼，使患者认知到术后早期康复锻炼的意义及作用，缓解其疼痛，康复与心理治疗医生共同为患者进行康复指导。（5）出院前访谈。患者出院前夕，组员同患者及配合亲属再次进行访谈，重点强调康复锻炼内容，留取每名患者联系方式，建立微信群、QQ群，做好出院后动态监测。（6）组员每周通过电话、微信、QQ来与患者进行交流回访，以便随时了解患者当前状态并给予相关指导[6]。
1.3观察指标
1.3.1借助膝关节评分量表( Hospital for special surgery，HSS)在两组出院后不同时间段进行评价。该量表涵盖疼痛评估、功能状况、肢体活动状况、肢体屈曲畸形状况、关节稳定状况及肌肉状况6个维度，百分制，85分到100分表明优秀；70分到84表明良好；60分到69分表明尚可；59分及以下表明差。
1.3.2借助健康调查简表(the MOS item short from health survey,?SF-36)在两组手术前后不同时间段进行生活质量评价。该量表包括心理状况、身体状况、精神状况、体能状况及社会状况5个维度，百分制，5个维度总评分越高提示生活质量情况越理想。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以（x±s）表示，采用T检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组对比出院后不同时间段HSS评分
研究组出院后不同时间段HSS评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。
3讨论
全膝关节置换手术是当前缓解风湿性关节炎与膝关节骨关节炎等疾病的首选治疗方式。手术围术期实施系统全面的护理则能促进膝关节功能恢复，提高生活质量。
此次研究显示，研究组出院后不同时间段HSS评分均高于对照组（P＜0.05）。数据提示，协同护理模式对于促进患者膝关节功能的改善具有重要的作用。分析发现，首先研究组患者在协同护理小组成员的监督指导下开展患肢部分与膝关节功能性锻炼，有效加强关节周围肌力，使其更加稳定，降低假体之间、人工关节的磨损，使假体使用寿命延长。其次，患者出院以后，在协同护理小组组员的电话、上门随访指导下开展关节功能训练，避免患者发生松懈锻炼而影响手术治疗效果的问题，并对其康复锻炼期间出现的错误问题及姿势进行纠正。然后，利于电话、微信、QQ群通过康复训练计划、靶向性功能训练指导、及时解答患者疑问，让患者对膝关节疾病、术后康复训练内容充分了解，加速膝关节功能恢复，同时护理组员能够对患者当前病况及时了解，并根据实际情况制定下步康复训练计划[7]。
同期另项研究显示，两组手术前SF-36评分差异不具可比性（P＞0.05），研究组手术后第6周、第12周SF-36评分均高于对照组（P＜0.05）。研究数据提示，协同护理在提高患者生活质量方面效果理想。分析认为，全膝关节置换术患者手术后需要较长时间康复，其生活自理能力会丧失，需要陪护亲属长期进行护理照护。而本次研究中对照组患者出院后并未接受相关的康复护理指导，甚至个别患者是在没有亲属陪护情况下而自行康复，研究组患者则通过协同护理模式及多种资源，为其提供系统全面支持保障，促使其能够较早顺利康复。此外，患者出院后通过电话随访、上门随访、微信、QQ等方式使其能够与护理小组成员进行1对1交流，根据患者出院后面临问题的不同给予具体的差异性指导与干预，显著改善患者膝关节功能的同时提高其康复信心，生活质量随之提升[8]。
综上所述，全膝关节置换术患者围术期接受协同护理，可有效改善其膝关节功能，提高生活质量，该模式在临床上具有较高应用价值。
参考文献：
[1]李军荣.研究综合性护理干预对全膝关节置换术患者的疼痛及膝关节功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,21(9):26-29.
[2]张冰.人工全膝关节置换术的手术室护理[J].中国伤残医学,2019,14(2):69-70.
[3]孟松桃.临床护理路径在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用效果观察[J].按摩与康复医学,2019,31(11):22-25.
[4]陈燕,怡红,宋惠珍.全程护理干预在股骨远端恶性骨肿瘤全膝关节置换术中的应用效果分析[J].中国初级卫生保健,2018,14(7):15-19.
[5]孙江艳,呼芳.围术期综合护理对全膝关节置换术患者患肢功能恢复的作用观察[J].检验医学与临床,2017,14(24):3661-3663.
[6] Deng Y , Jiang T L , Yang X X , et al. Effect of continuous femoral nerve block combined with periarticular local infiltration analgesia on early operative functional recovery after total knee arthroplasty: a randomized double-blind controlled study[J]. Beijing da xue xue bao. Yi xue ban = Journal of Peking University. Health sciences, 2017, 49(1):137-141.
[7]曹琼雅,林进,朱志强,etal.医联体模式下全膝关节置换术患者转诊康复效果的回顾性研究[J].中华现代护理杂志,2017,23(16):2115-2120.
[8]严艺,万程程.协同护理模式在全膝关节置换术患者中的应用分析[J].现代养生,2019,21(11):78-79.
论文作者:任维花,吕静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/13
标签：膝关节论文; 患者论文; 评分论文; 置换术论文; 功能论文; 组员论文; 亲属论文; 《中西医结合护理》2019年第10期论文;