（1琼海市人民医院检验科571400）
摘要：目的 探讨草酸钙、磷酸盐类、非晶型盐类、细菌、酵母菌、真菌对FUS-200全自动尿液沉渣分析仪检测红细胞的影响。方法 采用FUS-200全自动尿液沉渣分析仪和光学显微镜随机检测了我院2014年1月到6月份1376份门诊和住院患者尿液标本，并采用SPSS 11.0统计软件包分析比较两者的检测结果。结果 草酸钙、磷酸盐类、非晶型盐类尿液标本，FUS-200红细胞检测结果的假阳性率89.47%，菌尿标本红细胞检测结果的假阳性率35.48%，酵母菌、真菌标本红细胞检测结果的假阳性率52.14%，三者假阳性率差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论尿液标本中的草酸钙、磷酸盐类、非晶形盐类、细菌、酵母菌和真菌孢子可对FUS-200全自动尿液沉渣分析仪检测RBC产生干扰，FUS-200仅作为一种快速的筛查方法，形态学鉴别仍需显微镜镜检确认。
关键词：全自动尿液沉渣分析仪，红细胞，草酸钙，细菌，酵母菌
Investigation of Influence Factors on Red Blood Cell Detected by FUS-200 Automatic Urine Sediment Analyzer
LI Hong,LI Qi-chao,ZHENG Lin,LIN Zhu-li,TANG Liu(Department of Laboratory,Qionghai City People’s Hospital,Qionghai,571400)
[Abstract]Objectives To investigate the influences of calcium oxalate,phosphate,bacteria and fungi on red blood cell detected by FUS-200 fully automatic urine sediment analyzer.Methods 1376 urine samples which came from outpatient and hospitalized patients in January to june,2014 were detected ramdonly by FUS-200 automatic urine analyzer and optical microscope . the results detected by two methods were compared using SPSS11.0 statistical software.Results Of urine specimens represent calcium oxalate,phosphate,amorphous salts,the false positive rate of RBC was 89.47%detected by FUS-200 automatic urine sediment analyzer,and they were 35.48%of bacteria and 57.14%of yeast,fungus respectively.While there was a significant difference of false positive rates between each others(p<0.05).Conclusions The detection of RBC by FUS-200 automatic urine sediment analyzer can be affected by calcium oxalate,phosphate,amorphous salts,bacteria,yeast,fungus in urine specimen.FUS-200 automatic urine sediment analyzer is only a available screening method for RBC that would still be confirmed by microscopy.
[Key words]Automated Urine Sediment Analyzer,Red Blood Cell,Bacteria,Yeast,Calcium Oxalate
尿液检测是目前临床实验室常规开展的检验项目，尿液沉渣显微镜镜检是诊断泌尿系统疾病的常用的检验技术手段。FUS-200全自动尿液沉渣分析仪（FUS-200）具有定量分析、速度快、重复性好的特点，不仅能够分析尿液中红细胞、白细胞、管型、细菌、上皮细胞等成分，又可较好地解决尿液沉渣难以标准化的问题[1]。但由于尿液成分的复杂性及仪器设备设计的局限性，尿液中许多化学或有形物质亦可对红细胞的形态和计数产生干扰，导致假性结果[2]。本文通过对我院2014年1月到6月份1376份门诊和住院患者尿液标本光学显微镜和FUS-200全自动尿液沉渣分析仪的方法学的比较，探讨草酸钙、磷酸盐类、非晶型盐类、细菌、酵母菌、真菌等有形成分对FUS-200全自动尿液沉渣分析仪检测结果的影响。
1材料与方法
1.1材料
1.1.1标本来源：经本院伦理委员会批准和患者同意,随机收集我院2014年1月份到6月份门诊和住院患者中段晨尿标本1376份。年龄2-86岁之间,女性942人,男性434人。
1.1.2器材和试剂：FUS-200全自动尿液沉渣分析仪及配套试剂和质控品，均购自长春迪瑞医疗科技股份有限公司，CH31光学显微镜购自日本Olympus株式会社。
1.2方法
1.2.1样本留取：一次性无菌带盖尿杯收集患者中段晨尿20mL，充分混匀后一分为二，一份用于FUS-200全自动尿液沉渣分析仪检测，另一份用于光学显微镜镜检。仪器使用严格按照仪器SOP文件操作，并每天以仪器厂家配套的质控品进行质量监控，质控在控；显微镜镜检按照《全国临床检验操作规程》第三版进行，将10ml新鲜尿液标本倒入离心试管内回转半径15cm离心机1500r/min（相对离心力400g）离心5min离心机自然停转后，取出离心管，吸引排出（倒弃）上清尿液残留管底有形成分0.2ml，作显微镜镜检[3]。以上检测均在2小时内完成。
1.2.2判别标准：FUS-200全自动尿液沉渣分析仪RBC≥17个/μl、显微镜镜检RBC＞3个/HP为阳性，并以显微镜镜检为金标准。
1.3统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析。采用配对资料χ2检验，检测结果的差异性以P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
通过对1376份患者尿液标本检测，FUS-200全自动尿液沉渣分析仪RBC阳性159份，显微镜镜检阳性126份，两者阳性率分别为9.16%和14.68%，经χ2检验，两者差异具有显著性统计学意义（P<0.05），FUS-200红细胞检测假阳性为6.08%，见表1。显微镜镜检尿液中无RBC而见草酸钙、磷酸盐类、非晶型盐类结晶者57份，FUS-200检出RBC阳性51份，假阳性率为89.4%；显微镜镜检尿液中无RBC而细菌≥+/HP（约占整个高倍视野的1/4）共31份，FUS-200检出RBC阳性者11份，假阳性率为35.4%；显微镜镜检尿液中无RBC而酵母菌、真菌≥5个/HP共14份，FUS-200检出RBC阳性者8份，假阳性率为57.1%，见表2。显微镜镜检尿液中无RBC而见上皮细胞和脂肪小滴6份，FUS-200均检出RBC。
3讨论
尿沉渣定量检测是目前临床实验室常规开展的对泌尿系统或协助其他系统疾病诊断、疗效观察和预后判断的的常用技术手段。FUS-200全自动尿沉渣分析仪采用先进的层流平板式的流式细胞技术可对处在快速流动状态中的细胞或生物颗粒进行多参数的、快速的定量分析和分选，通过高速摄像技术和人工技能识别系统，在双层鞘液的作用下尿液标本以单层细胞的厚度进入细胞池内，然后被高速拍摄成像，回顾图片来提升测试结果的准确性。识别和计数尿中的RBC、WBC、上皮细胞、细菌、结晶、精子、酵母菌、管型等，对尿液中红细胞计数和测定红细胞直径，还能给出RBC均一性、非均一性和混合性等使用参数，结合镜下RBC形态特点可以提示血尿的来源，判断肾性血尿和/或非肾性血尿。因此尿液中RBC的检测准确性显得至关重要[4]用FUS-200及显微镜镜检两种方法对1376份患者尿液标本进行了检测，结果统计发现在FUS-200检出RBC阳性而显微镜镜检为阴性的76份假阳性尿液标本中，草酸钙、磷酸盐类、非晶型盐类结晶尿液57份检出51份阳性假阳性率89.47%，菌尿34份检出11份假阳性率35.48%，酵母菌、真菌尿液标本14份检出8份假阳性率57.14%，与文献报道95%，28%，40%类似[5-6]。6份尿液中镜检可见少量上皮细胞、脂肪小滴，FUS-200检测均为阳性，这些成分引起假阳性结果，可能与FUS-200通过计算机进行图像分析技术对尿中有形成分的大小、对比度、形状、质地特征进行提取并运用形态学识别软件进行有形成分的分类和定量报告的检测原理有关，尚需进一步研究证实。
尿液中有形成分较复杂，其中草酸钙、磷酸盐类、非晶型盐类、细菌、酵母菌又为尿液中最常见有形成分，以上这几种因素引起FUS-200对RBC计数的误差可能原因是⑴影像识别错误，不典型的草酸钙、磷酸盐类、非晶型盐类的形态和大小与RBC的相像，从而影响对RBC的辨识。⑵数字照片拍摄不够清晰，造成电脑软件或人工识别对RBC的误认。⑶细菌、盐类结晶超过一定量聚集时，形态和大小与RBC相似影像被误认为RBC。⑷酵母菌、真菌孢子形态和大小与RBC类似引起影像无法得以辨认所致。⑸标本中杂质或有形成分密度过大会导致图像模糊，难以准确辨认而引起误判。另外FUS-200不能检测肉眼可见的血尿标本，由于红细胞太多，在检测时无法形成层流平面，仪器不能提取单一有形成分的信息，所以对该类标本需要将标本稀释后再测定[7-8]。
综上所述,尿液中多种成分可以影响FUS-200全自动尿液沉渣分析仪对尿液中RBC的检测结果，FUS-200检测仅为一种快速、简便的筛查方法，当FUS-200与尿液干化学分析仪RBC/ERY结果不一致时，必须离心镜检。临床在诊断红细胞来源时不可单凭FUS-200的检测数据，应以显微镜镜检结果综合患者的症状进行考虑。实验室在应用FUS-200检测患者标本，首先要充分掌握仪器性能、方法学优缺点以及干扰检测的影响因素，制定严格的尿液有形成分复检规则，才能提高尿液检测的准确性和可靠性。
参考文献
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李洪，1974.11，男，海南琼海，主管检验技师，本科，临床检验、肿瘤标志物
论文作者:李洪1，黎其朝1，郑淋1，林珠丽1，唐浏1
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
标签：尿液论文; 盐类论文; 沉渣论文; 显微镜论文; 标本论文; 红细胞论文; 分析仪论文; 《中国医学人文》2016年第7期论文;