薛原
（江苏省泰州市人民医院麻醉科 江苏 泰州 225300）
【摘要】 目的：分析和比较丙泊酚和右美托咪啶应用于功能神经外科手术术中唤醒期的效果，评价右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用。方法：选择拟行大脑运动功能区择期手术患者102例，随机分为丙泊酚组和右美托咪啶组，各51例，记录两组术中唤醒期情况，对唤醒时间、呛咳次数、体动次数以及指令反应等内容进行比较。结果：右美托咪啶组唤醒时间明显高于丙泊酚组，呛咳次数和体动次数明显低于丙泊酚组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均无不听指令反应患者，比较无统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用，唤醒效果较好，临床优势明显，值得推广应用。
【关键词】右美托咪啶；丙泊酚；功能神经外科；术中唤醒
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0190-02
功能神经外科手术容易造成患者术后神经功能损伤，如何在切除病灶的同时还能够保护正常神经功能，是手术面临的主要难题，为此需要应用神经导航进行准确定位，但这也对术中麻醉管理提出了较高的要求[1]。以往功能神经外科手术多应用丙泊酚，但是其唤醒持续时间及质量并不理想，目前应用较为广泛的是右美托咪啶，其在功能神经外科手术麻醉中的应用，效果显著[2]。本研究通过对丙泊酚和右美托咪啶应用于功能神经外科手术术中唤醒期反应情况的比较，评价右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择拟行大脑运动功能区择期手术患者102例，男性62例，女性40例，年龄25～54岁，体重指数为20～28kg/m2，其中，癫痫46例，胶质瘤35例，动静脉畸形21例，所有患者血常规、肝肾功能以及出凝血检查均正常，无其他既往疾病，根据术中唤醒期所用镇静药，随机分为丙泊酚组和右美托咪啶组，各51例。
1.2方法
术前访视患者时，应告知患者术中采取的手术体位、麻醉方式以及可能出现的不适情况，对患者存在的顾虑予以说明，取得患者信任，帮助其树立信心，稳定其情绪，争取患者的良好配合，争取术中唤醒时能够充分合作。进入手术室后，开放外周静脉，输注乳酸林格式液10ml/kg后，开始麻醉诱导。两组全麻诱导均靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度为3.5μg/ml，瑞芬太尼浓度为4.5ng/ml，切皮前用罗哌卡因（0.25）手术相关区域浸润。取出颅骨后，丙泊酚组继续输注丙泊酚，直至准备实施术中唤醒，唤醒时根据患者疼痛反应调整丙泊酚靶控浓度；右美托咪啶组停止输注丙泊酚，经静脉输注右美托咪啶，唤醒时根据手术刺激强度调整输注速率[3]。记录两组术中唤醒期情况，主要包括唤醒时间、呛咳次数、体动次数以及指令反应等内容，并在术后第1d对患者进行回访。
1.3统计学处理
以SPSS13.0软件包对所获数据进行统计分析，采取独立样本非参数检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
右美托咪啶组唤醒时间明显优于丙泊酚组，呛咳次数和体动次数明显低于丙泊酚组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均无不听指令反应患者，比较无统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组术中唤醒期情况比较
3.讨论
右美托咪啶是一种较为独特的镇静药，作用于大脑皮层下区域，无抑制呼吸作用，镇静效果类似于自然睡眠，非常适用于功能神经外科手术，在保证患者意识清醒的同时，还能够有效降低传统术中唤醒管理出现的呼吸抑制、血压升高等风险，在功能神经外科手术麻醉中具有良好的应用前景。临床研究显示，右美托咪啶的中枢作用主要体现为镇静和抗焦虑，其作用于大脑皮层下，并不涉及中枢神经系统，因此不会对认知功能造成损害，术中应用不会影响语言交流；应用右美托咪啶，根据其剂量和输注速度的不同，能够观察到其对血压的影响，即低剂量时会使血压降低，高剂量时会使血压升高，便于术中纠正[4]。由于功能神经外科手术对麻醉有着特殊的要求，唤醒期管理尤为重要，除了要保证患者舒适无痛外，还要保证血流动力学稳定，使患者能够保持认知、语言等功能，配合手术医生提出的要求，右美托咪啶的药理性质完全可以满足术中唤醒期的要求，能够获得更好的手术操作条件。
本次研究结果显示，右美托咪啶组唤醒时间、每分钟呛咳次数和体动次数分别为(119.2±2.4)min，（76.9±8.3）次，（79.2±3.7）次；丙泊酚组唤醒时间、每分钟呛咳次数和体动次数分别为(142.5±8.2)min，（91.3±3.5）次，（95.6±4.7）次；右美托咪啶组唤醒时间明显高于丙泊酚组，呛咳次数和体动次数明显低于丙泊酚组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均无不听指令反应患者，比较无统计学意义（P＜0.05）。由此证实，右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用，唤醒效果较好，临床优势明显，值得推广应用。
【参考文献】
[1]许挺，李民.右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用[J].中国新药杂志，2010，13（7）:1128-1130.
[2]鲁竞，熊桂林.右美托咪啶对神经外科手术患者麻醉苏醒质量的影响[J].中国医药导刊，2011，12（5）:2137-2138.
[3]范凤飞，徐世元，张庆国，等.右美托咪啶用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理[J].实用医学杂志，2012，14（7）:1174-1176.
[4]孔岚.右美托咪啶对神经外科手术麻醉苏醒期的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，12（3）:1989-1990.
论文作者:薛原
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：功能论文; 患者论文; 外科手术论文; 神经论文; 次数论文; 统计学论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;