（成都市龙泉驿区第二人民医院 四川成都 610000）
【摘要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效。方法：选取2013年8月至2015年9月收治的胆囊息肉合并胆囊结石患者86例，以随机数字表法分为两组，对照组42例行常规开腹手术，观察组44例行腹腔镜联合胆道镜治疗，比较两组疗效。结果：两组结石清除率均为100%，观察组术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院总时间（P＜0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。对照组结石复发率为9.5%，观察组结石复发率为6.8%），两组无显著差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石效果好、创伤小、并发症少，值得推广。
【关键词】胆囊息肉；胆囊结石；腹腔镜；胆道镜
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0038-02
【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis and gallbladder polyps. Methods From August 2013 to September 2015, 86 patients with cholecystolithiasis and gallbladder polyps were treated,randomly divided into two groups, the control group of 42 patients underwent open surgery, observation group of 44 cases treated by laparoscopy combined with choledochoscopy, compare the effects of two groups. Results The two groups the stone clearance rate was 100%, observation group blood loss, postoperative anal exhaust time, ambulation time, hospitalization time (P<0.05). The complication rate was significantly lower than that in control group (P<0.05). The recurrence rate of the control group was 9.5%, and the recurrence rate of the observation group was 6.8%. There was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis and gallbladder polyps effect, trauma small, less complications, worthy of promotion.
【Keywords】Gallbladder polyps;Gallstone;Laparoscopy; Choledochoscopy
胆囊息肉与胆囊结石在临床中均十分常见，尤其是近年来在B超、CT诊断技术不断发展背景下，胆囊息肉、结石检出率显著提升[1]，而此疾病给广大患者的健康造成了不同程度的损害。胆囊息肉合并胆囊结石过去常采用传统开腹手术治疗，虽可取得理想效果，但术后患者易出现诸多并发症[2，3]，甚至可造成反流性胃炎及反流性食管炎等不良后果，给患者造成巨大痛苦。近年来腹腔镜联合胆道镜在临床中逐渐得到了应用，这一方法即可经息肉去除，将结石取出，又可保留胆囊功能，给患者造成的创伤较小，治疗效果理想。本研究选取86例患者，在患者知情同意前提下将之按照随机数字表法分为两组，其中对照组实施常规开腹手术，观察组实施腹腔镜联合胆道镜手术，结果显示观察组治疗效果理想，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年8月至2015年9月收治的胆囊息肉合并胆囊结石患者86例，均经详细病史采集、B超辅助检查明确诊断。所有患者均有程度不同的上腹部不适，且为间歇性加重。本研究已经通过医院伦理委员会批准。在患者知情同意前提下将之分为两组，对照组42例中男23例，女19例，年龄20～68岁，平均（46.8±6.3）岁；病程1～14年，平均（4.6±0.5）年；其中单发息肉17例，多发息肉25例；合并症为高血压12例，冠心病3例，糖尿病14例。观察组44例中男24例，女20例，年龄20～67岁，平均（46.6±6.5）岁；病程1～13年，平均（4.8±0.6）年；其中单发息肉16例，多发息肉28例；合并症为高血压14例，冠心病5例，糖尿病12例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组行常规开腹手术：连续硬膜外麻醉或全身麻醉后，实施常规开腹手术，将胆囊切除，切开胆总管将结石取出，之后行T管引流。术后3～4周实施T管造影检查，若胆总管下端无结石且通畅，可将T管拔除。
观察组行腹腔镜联合胆道镜治疗：所用腹腔镜为美国史赛克Stryker腹腔镜，胆道镜为日本宾德PENTAX FNC-15X型胆道镜。在保胆治疗的同时将胆囊结石与胆囊息肉同时取出。在手术前为患者实施气管插管全麻，患者取仰卧体位实施手术，在脐上方做一弧形切口，将气腹针插入并注入二氧化碳气体，使腹内气压保持为10～12mmHg。插入腹腔镜仔细观察患者肝脏、胆囊外观及粘连情况，同时查看胆囊壁的血管情况，根据检查所得结果决定要不要将患者胆囊保留。于腹腔镜引导下于胆囊底部做一小切口，长度约为1.5cm，以缝线吊起胆囊后将胆道镜放置其中，冲洗胆囊中的胆汁，并对胆囊内息肉位置、数量、外形、大小等进行观察，以胆道镜活检钳将息肉取出，之后将息肉实施冰冻活检，决定是否保留胆囊。最后将胆囊中结石取出，对于细小的结石，在难以取出时可用0.9%氯化钠注射液冲洗，借助胆道镜反复查看胆囊中的息肉与结石，确保无残留。最后将胆道镜、腹腔镜退出，将脐上切口缝好，以拉合胶粘合皮肤。
1.3 观察指标
记录两组患者手术用时、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院总时间，记录术后并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、反流性食管炎、腹腔感染、切口疝等。展开1～3年随访，统计结石复发情况。
1.4 统计学分析
研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料（x-±s）对比时行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术情况比较
两组患者均顺利完成手术，术后3～4周T管造影检查未发现残余结石，结石清除率均为100%。两组患者手术用时组间无显著差异（P＞0.05），观察组术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院总时间均明显少于对照组（P＜0.05）。见表。
2.2 两组术后并发症比较
对照组16例出现术后并发症，其中切口感染8例，胆汁漏1例，肝胆管损伤1例，切口疝6例，并发症发生率38.1%；观察组3例出现术后并发症，其中切口感染2例，胆汁漏1例，并发症发生率6.8%；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
2.3 两组结石复发情况比较
经随访，对照组4例（9.5%）复发，观察组3例（6.8%）复发，两组无显著差异（P＞0.05）。
3.讨论
胆囊是人体最重要的消化器官是储存、浓缩胆汁的场所。统计显示，我国成年人中约有7%～10%的人群患有胆囊结石[4]，而胆囊结石合并胆囊息肉的人数也在不断增多。过去临床治疗胆囊结石合并息肉时多需切除胆囊，而胆囊切除后患者生活质量将会受到严重影响，因此需采取更为安全的手术方法。
近年来腹腔镜下保胆术在胆囊结石与胆囊息肉中逐渐得到应用。这一术式具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点[5,6]，且术中无需分离胆囊三角，可有效避免胆管损伤和大量出血。术中同时应用胆道镜，可在直视下处理胆囊病变，能够在一定程度上避免结石、息肉的漏治，从而显著提高治疗效果，减少胆囊结石、胆囊息肉复发的风险。在本次研究中，两组患者均成功完成手术，两组结石清除率均为100%，观察组术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院总时间（P＜0.05），从中可见观察组手术给患者机体造成的创伤更小，且能够明显缩短患者的住院时间，有利于减轻患者的心理压力，促进疾病康复。本次研究结果同时显示，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），这可能是因为观察组手术保留了胆囊，使得胆囊可发挥正常的生理功能，且观察组手术切口相对较小，因此术后切口感染发生风险较低。另外，为保证手术效果，在腹腔镜下实施保胆手术时，需严格把握适应症，主要包括：（1）胆囊息肉病变为非肿瘤或为良性；（2）为单发或多发胆囊息肉，直径不可超过10mm，胆囊大小正常，功能正常；（3）近期无胆囊急性炎症或出血疾病；（4）胆囊息肉或结石可彻底取净或可彻底清除；术中可对切除下的息肉实施快速病理检查。另外，在手术中，一旦发现患者息肉为癌前病变或为恶性肿瘤，则需及时实施胆囊癌根治术或胆囊切除术治疗。值得注意的是，若患者是胆固醇性息肉，若其是单发疾病，则可通过手术将息肉摘除，若患者为多发疾病，由于术后容易复发，需给与适当药物预防复发，进而提高治疗效果。另外关于保胆术后结石与息肉的复发情况，还需通过大样本实验进一步研究证实。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石效果好、创伤小、并发症少，患者术后康复较快，值得推广。
【参考文献】
[1]祁永清，杨海龙，陈芳德.保胆术治疗胆囊结石合并胆囊息肉的疗效[J].世界华人消化杂志，2014，15（23）：3505-3506.
[2]刘厚宝，王越琦.胆囊息肉及胆囊结石与胆囊癌的争议与共识[J].中国实用外科杂志，2014，5（1）：47-51.
[3]郝芳，秦鸣放，李宁，等.腹腔镜胃底折叠术联合胆囊切除术治疗反流性食管炎合并胆囊结石、胆囊息肉27例[J].山东医药，2013，53（18）：38-40.
[4]刘韬.内镜保胆胆囊息肉摘除术的临床应用[J].临床合理用药杂志，2014，7（16）：13-14.
[5]曹卫刚.腹腔镜治疗胆囊息肉样病变切除117例体会[J].中华普外科手术学杂志电子版.2014，8（1）：49-50.
[6]王水根.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效分析[J].中国医药指南，2015，12（23）：54-55.
论文作者:张建明
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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