[关键词] 罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；无痛分娩
Effect of low dose ropivacaine and sufentanil combined with lumbar epidural anesthesia in painless labor
[abstract] objective: to observe and analyze the effect of low-dose ropivacaine combined with sufentanil in the application of lumbar anaesthesia and continuous epidural anesthesia in painless childbirth.Methods: 92 cases of painless parturients admitted to our hospital from February 2018 to August 2019 were randomly divided into two groups: study group and control group, each with 46 parturients.The study group applied lumbar anaesthesia - epidural anesthesia group and the control group applied epidural anesthesia group alone. The onset time of anesthesia, local anesthetic dosage and the rate of intraoperative transfer cesarean section were compared between the two groups, and the VAS scores were compared at 5 min, 10min and 30 min after anesthesia.Results: compared with the control group, the VAS scores of 5 min, 10 min and 30 min after analgesia in the study group were significantly lower in the onset time of anesthesia and the difference was statistically significant (P<0.05).In terms of local anesthetic dosage and transfer cesarean section rate, the study group was significantly lower than the control group, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion: the combination of low dose ropivacaine and sufentanil in labor analgesia has the advantages of quick onset, satisfactory analgesic effect and less amount of anesthetic, which is an ideal anesthesia method for painless labor.
[key words] ropivacaine;Sufentanil;Combined lumbar and epidural anesthesia;Epidural anesthesia;epidural
产妇在分娩的过程当中产生巨大的疼痛，不仅会导致产妇情绪过度紧张，应激反应增加，产妇耗能增加，过度的换气可能会发生呼吸性碱中毒，宫缩时胎盘血流量减少，而且会增加分娩难度，有可能影响产程，增加剖宫产率[1]。分娩镇痛技术可以显著减轻产妇的分娩疼痛，确保分娩顺利进行。本文观察分析了小剂量罗哌卡因与舒芬太尼联合应用于腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院2018年2月-2019年8月收治的无痛分娩初产妇92例为研究对象，随机将其均分两组：研究组和对照组，每组各有产妇46例。其中，研究组产妇年龄21～37岁，平均年龄(26.85±4.76)岁；孕周37～42周，平均孕周（38.21±0.94）周。对照组产妇年龄21～36岁，平均年龄(26.92±4.83)岁；孕周37～42周，平均孕周（38.18±0.91）周。2组产妇年龄、身高、体重、孕周、胎心率差异无统计学意义(均P＞0.05)，可以进行两组产妇之间的比较及分析。
1.2 方法
对照组产妇采用腰硬联合麻醉，产妇出现规律性宫缩，宫口开至2cm到3cm时，注入罗哌卡因，使用量为2mg。在对照组的基础上，研究组产妇使用镇痛泵，镇痛泵与硬膜外的导管进行连接，镇痛泵中含有100ml罗哌卡因和舒芬太尼的混合药物，罗哌卡因的浓度为0.1%，舒芬太尼的浓度为0.4μg/ml；产妇使用药物的速率应在3ml/h到5ml/h之间，宫口全开可以分娩后，关闭镇痛泵。
1.3观察指标
①比较两组产妇的麻醉起效时间，在镇痛前及镇痛后 5 min、10 min、30 min采用视觉模拟疼痛评分( VAS 评分）评价两组患者的镇痛情况，0 分为无痛，10分为剧痛。②记录2组局麻药用量和术中转剖宫产率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉起效时间及VAS评分比较
与对照组比较，研究组麻醉起效时间，镇痛后 5 min、10 min、30 min的VAS 评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组麻醉起效时间及VAS评分比较
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3讨论
子宫强烈收缩、胎头下降压迫盆底、宫颈扩张引起的初产妇的分娩疼痛，与经产妇相比，对产妇心理和生理上承受的压力和痛苦更大。精神高度紧张，耗氧增加，心脏负荷过重，会使产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，进一步加剧子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿宫内缺氧，宫缩乏力，产程延长，增加剖宫产率[2]。分娩镇痛不仅能满足产妇分娩过程中的镇痛需要，而且不会给产妇的宫缩及运动神经带来影响。单纯的传统的硬膜外麻醉方式由于药物用量大、见效慢而且不能有效的阻断神经，因此给产妇带来了诸多不必要的痛苦，严重影响了产妇的配合。而腰硬联合麻醉技术的主要特点结合腰麻和硬膜外麻醉的优点而成为目前分娩镇痛应用前景较好的一种方法，就是定位准确，用药量少，起效快，效果确切，对硬膜损伤少，可避免头痛的发生，产妇较为满意，用后5 minVAS评分均为0～3分，主要是通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由于疼痛引起的心排量增加和血压升高，防止母婴代谢酸中毒的发生，避免子宫胎盘血量减少，改善胎儿氧合供应[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组麻醉起效时间，镇痛后 5 min、10 min、30 min的VAS 评分均明显降低；在局麻药用量以及中转剖宫产率方面，研究组均明显低于对照组。综上所述，小剂量罗哌卡因与舒芬太尼联合应用于分娩镇痛具有起效快、镇痛效果满意、麻醉用药量少的优点，是无痛分娩较为理想的麻醉方式。
[参考文献]
[1]房建,赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学,2018,16(2):264-267.
[2]李静静.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(45):146.
[3]姜秀玲.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用评价[J].名医,2018,（8）:172.
论文作者:郭江萍
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：产妇论文; 卡因论文; 对照组论文; 两组论文; 统计学论文; 评分论文; 局麻论文; 《医师在线》2020年第2期论文;