两种不同护理方法对小儿肛周皮炎的影响
（广西医科大学第八附属医院，贵港市人民医院，广西贵港，537100）
【摘要】目的：探讨两种不同护理方法在小儿肛周皮炎中的应用效果。方法：将80例肛周皮炎患儿随机分为观察组、对照组各40例，对照组采用复方紫草油进行护理，观察组采用造口护肤粉联合皮肤保护膜进行护理。观察两组肛周皮炎治疗情况。结果：观察组疗效明显高于对照组，( P<0.05)。结论：造口护肤粉联合皮肤保护膜应用于小儿肛周皮炎护理，有效预防肛周皮肤炎症状加重，促进愈合，降低医疗费用，护理效果好，副作用少。
【关键词】肛周皮炎；造口护肤粉；皮肤保护膜；护理
小儿肛周皮炎为腹泻患儿常见的并发症，属于“失禁性皮炎（IAD）”的范畴，国内也有译为失禁相关性皮炎[1],是指皮肤长期暴露于尿液和／或粪便中导致的皮肤炎症，是儿科临床护理较为棘手的问题。目前，针对新生儿尿布皮炎的防治方法和护理方案多种多样，有以物理疗法为主的，如多爱肤超薄敷料外贴［2］、电吹风吹干患处等; 有以药物疗法为主的，如涂敷湿润烧伤膏、康复新湿喷等，但意见尚未统一，不能达到满意的效果。为了有效护理小儿肛周皮炎，我科应用造口护肤粉联合皮肤保护膜对小儿肛周皮炎进行护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院小儿外科2014年7月~2015年3月患肛周皮炎的病人80例，将病人随机分为两组，观察组、对照组各40例。观察组：男26 例，女14例，年龄1~12月，平均年龄 (4.80± 0.20)月；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度肛周皮炎分别为5、19、13、3例，肛周皮炎面积3cm×5cm～13cm×20cm。对照组男2３ 例，女1７例，年龄1~12月，平均年龄( 5.20±0.23)月，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度肛周皮炎分别为8、23、7、2例，肛周皮炎面积2cm×3cm~10cm×15 cm。75例病人入院前均合并不同程度肠炎，5例病人住院期间腹泻。两组性别、年龄、皮炎面积及疾病种类等资料比较，均P> 0. 05，差异无统计学意义，具有可比性。
1. 2 方法 病人大便后均用温水清洗肛周皮肤并轻轻蘸干。观察组：采用康乐宝公司生产的造口护肤粉及皮肤保护膜。先用造口护肤粉均匀喷洒在创面上并轻轻拍打，待其吸收后一手撑开肛周皮肤皱折处，另一手将皮肤保护膜均匀涂抹在创面上，待保护膜干燥后松开撑肛周皮肤的手。对照组采用武汉健民集团随州药业有限公司生产的复方紫草油，将紫草油均匀涂抹于肛周皮炎处。两组患儿每次便后均进行相应护理，局部暴露，保持清洁。
1. 3 观察指标及评价标准
1.3.1观察指标：护理7d后观察肛周皮炎愈合情况及治愈时间。肛周皮炎评价标准 按照国际伤口创面评价标准[3]评定肛周皮炎皮肤损伤程度。0度：无变化；Ⅰ度:轻度红斑；Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎； Ⅲ度: 融合性皮炎,凹陷性水肿；Ⅳ度:溃疡，出血。
1.3.2效果评价标准 显效:１～２ｄ肛周红肿消退，３～４ｄ糜烂、渗出或感染局部干燥，无明显分泌物；有效：４～５ｄ，红肿减轻，糜烂或感染局部分泌物或渗出减少；无效：５ｄ肛周红肿消退不明显，且糜烂局部有增多趋势；两组均记录显效时间。
1.4统计学方法 采用 SPSS17.0，计数资料用x2检验，计量资料用t检验， P<0.05有统计学意义。
2 结果
对照组40例中29例（72.5％）治疗有效，观察组40例中39例（９7.５％）治疗有效，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；从开始用药至皮损痊愈时间，与观察组为2.5 ±0.2 天，对照组为5.5 ±0.1天，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)。结果见表１。
3 讨论
本次实验数据显示，应用造口护肤粉联合皮肤保护膜进行护理的观察组患儿无论是治疗效果还是疗程均明显优于采用复方紫草油治疗对照组( P<0.05)。
3.1 新生儿皮肤娇嫩，表皮与真皮之间基底膜薄而疏松，皮肤的屏障作用弱，当受到外界不良刺激后，易引起皮肤损伤，同时新生儿皮肤新陈代谢产物多，易引起糜烂、感染导致皮肤损伤[4]。小儿肛周皮炎发生的常见诱因，包括直接刺激、感染因素、喂养因素、治疗因素、尿布染料等。小儿肛周皮炎多为刺激性皮炎，常见于腹泻患儿，肛周皮肤受排泄物的化学刺激及反复清洗擦拭的物理刺激，出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎症状，严重者可发生丘疹、水疱、糜烂，患儿临床表现为哭闹不安、拒乳、易惊醒等。如果护理不及时或治疗不当，短时间内便会引起肛周皮肤红肿，甚至破溃，严重感染者可引起败血症给患儿造成很大的痛苦。因此积极防治小儿肛周炎具有重要意义。
3.2 紫草油中紫草有清热解毒、 消肿收敛、 促进伤口愈合、 抗皮肤真菌的功能[5]。在护理中我们发现紫草油对Ⅰ度及Ⅱ度肛周皮炎效果较好，其为油剂，容易将床单、衣物染色， 不易清洗且舒适度不高。
3.3 造口护肤粉和皮肤保护膜均为皮肤保护剂，护肤粉由羧甲基纤维素钠(CMC) 、瓜尔豆胶和黄原胶组成,有较强的吸湿作用，使肛周皮肤保持干爽，从而减轻潮湿对皮肤的刺激，减少皮肤溃疡的发生。皮肤保护膜主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和异丙醇等，涂抹后在皮肤表面形成保护膜，隔离粪水刺激 [6]，病人感觉舒适，可有效保护皮肤和控制皮肤炎症的发展。虽然观察组护理成本偏高，但是治愈率高，平均愈合时间短，有效减轻患儿痛苦，促进疾病恢复，患儿家属满意，无形中也减轻了患者经济负担，防止皮炎加重，降低了护理难度。
3.4 避免或减少排泄物对局部皮肤刺激是防治肛周皮炎的关键。临床实践中我们积极治疗腹泻；注意保持肛周皮肤清洁，每次患儿大便后均用温水清洗蘸干；治疗期间避免使用纸尿裤，女婴使用集尿袋接尿液，男婴以保鲜袋接尿液，如病情允许尽量取侧卧位，患儿小便时侧卧位尿液不直接流向肛周，避免尿液刺激肛周皮肤；使用造口护肤粉和皮肤保护膜后暴露肛周皮肤，保持患儿肛周皮肤干燥，冬天应注意保暖。母乳喂养的患儿指导妈妈合理饮食，勿进过度油腻食物。护理过程中我们发现，涂抹皮肤保护膜后患儿两侧肛周皮肤易紧贴，待皮肤保护膜干燥后均匀涂少量造口护肤粉可防止皮肤紧粘，利于局部暴露。
本资料显示，观察组治疗效果显著优于对照组( P<0.05)，证实造口护肤粉联合皮肤保护膜护理小儿肛周皮炎有效，且实践发现，早期使用，可迅速抑制皮疹扩散，治愈率高，时间短，从而降低医疗费用，减轻护理工作负担，减轻病人痛苦，值得临床推广应用。鉴于样本例数的限制，本次实验尚有一定的局限性，不同程度肛周皮炎愈合时间的比较尚有待进一步研究，同时，本实验结果尚需多次验证予以证实。
参考文献
[1] 王晓庆，段培蓓．失禁相关性皮炎的研究进展[J]．护理学报，2012,19(14):9-11.
[2] 游葆萍，陈东玲，邱卓芳，等．多爱肤超薄敷料预防大小便失禁所致尿布皮炎[J]．护理学杂志，2011，26(11): 15-16．
[3] 刘立，护肤粉和皮肤保护膜治疗造口周围刺激性皮炎的效果观察[J]. 护理研究，2005，19(11) : 2309-2310.
[4] 孟庆玲．珍珠粉外涂治疗新生儿红臀疗效观察[J]．护理学报，2008，l5(10):77.
[5] 战晓凤，白丽湘，赵桂英，等. 中药护臀液治疗新生儿红臀[J].中国康复，2008，23(6): 429.
[6] 李冬眉,王红霞，留盈盈.护肤粉和皮肤保护膜用于大便失禁致肛周皮肤损伤的效果观察[J].护理与康复2009，8（12）：1040-1041.
论文作者:黄少华,黄春叶,韦晓华,关馨馨,张艳珍
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/4
标签：皮炎论文; 皮肤论文; 保护膜论文; 患儿论文; 小儿论文; 紫草论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年12期论文;