（1新疆维吾尔自治区第五人民医院骨科 新疆 乌鲁木齐 830013）
（2新疆维吾尔自治区职业病医院骨科 新疆 乌鲁木齐 830002）
【摘要】目的：比较胫骨远端关节外骨折采取微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗的临床价值。方法：本次纳入对象为2018年3月－2019年3月于我院就诊的胫骨远端关节外骨折患者72例，数字随机法分成两组，各36例，对照组采取交锁髓内钉，观察组行微创经皮钢板固定术，比较两组治疗效果。结果：两组优良率比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组并发症发生率为8.3%，明显低于对照组27.8%，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：交锁髓内钉虽可有效治疗胫骨远端关节外骨折，但微创经皮钢板固定术安全性更高，更具应用价值。
【关键词】微创经皮钢板固定术；交锁髓内钉；胫骨远端关节外骨折；临床价值
【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0076-02
近年来社会生产活动逐渐增加，一旦出现高能量事故便极易导致胫骨骨折，而胫骨远端关节外骨折发生率较高，多存在严重软组织损伤与关节面骨折等伴随症。受到胫骨自身生理特点影响，胫骨下段较少附着软组织，有较差的血液供应情况，术后更易发生并发症，增加治疗难度；亦或出现骨折延迟愈合或难以愈合等不良现象，对患者生活质量影响较大。当前临床有多种方法治疗胫骨远端关节外骨折，如微创经皮钢板固定术、交锁髓内钉等，但不同方法也存在一定局限，故而骨外科十分关注如何有效固定治疗本病。为比较上述两种方法的临床疗效，现选取患者72例，详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次纳入对象为2018年3月－2019年3月于我院就诊的胫骨远端关节外骨折患者72例，均经查询病史、影像学检查包括CT、X线及骨科常规检查等确诊；意识均处于清醒状态，知晓本研究并签署知情同意书；排除合并严重感染性疾病或血液系统疾病、开放性骨折、精神障碍、原发性下肢活动障碍及严重组织脏器病变者。数字随机法分成两组，各36例。两组患者基础资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
观察组术前结合影像学检查结果将长度合适的固定钢板选出，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，仰卧，于X线机透视下复位骨折部位，作1.5cm左右切口于小腿前内外侧骨折近端，将深筋膜切开后用骨膜剥离器将皮下通道构建出来，经该隧道将固定钢板在骨折处骨膜表面放置，于X线机透视下对骨折端对线及对位良好予以明确，并观察螺孔位置，将自带螺钉拧入以固定，将切口缝合。对照组采取交锁髓内钉疗法，麻醉方式同观察组，作6～8cm切口于骨折部位，将深筋膜切口常规复位，于X线机透视下对骨折端对线及对位良好予以明确，再用尖锥钻在胫骨结节上方将骨髓腔打开，结合术前测量的直径行扩髓处理，将适宜的髓内钉置入，于C型臂机透视下观察髓内钉位置，处于胫骨远端骨髓腔中央且未进入踝关节时便可将远近锁钉与尾帽置入，将切口缝合。两组术后均随访6个月。
1.3 观察按指标
应用Johner-Wruhs法对术后6个月两组骨折愈合情况予以评估[1]：愈合良好，自述无疼痛感，无并发症，患肢可对抗力量与正常活动，未成角畸形，旋转＜5°，短缩＜5mm判定为优；愈合良好，出现轻微并发症，偶尔疼痛，成角畸形＜5°，有略差的对抗力量，关节活动度比正常的75%更高，患肢旋转5～10°，短缩5～10cm判定为良；骨折愈合尚可，伴随血管、神经损伤为中度，明显疼痛感，力量对抗受限明显，关节活动度比正常50%更高，成交畸形与患肢旋转均为10～20°，短缩10～20cm判定为可；骨折延迟愈合，明显疼痛，对抗力量缺失及伴随严重并发症判定为差。同时统计两组延期愈合、疼痛、畸形及感染等并发症发生率。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组优良率比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表。
表 两组优良率及并发症发生率比较（例）
.png)
3.讨论
近年来高空作业及交通运输事业不断发展，使得暴力损伤导致的事件频发，而各种暴力损伤会直接导致骨折，胫骨骨折为常见类型。因骨骺干处骺血管、骨膜血管及滋养动脉为胫骨血液供应主要来源，其中骨髓腔骨膜与滋养动脉降支紧贴，因此胫骨下段骨折时会导致滋养动脉严重受损，阻碍血液供应后导致骨折延迟愈合[2]。临床治疗该类骨折需避免剥离软组织，防止过多干扰骨折部位血供，确保骨折部位解剖结构正常。传统外固定操作虽然创伤小且简单易行，但对开放性骨折更为适用。长期外固定压力会导致局部软组织处于缺血状态，延长卧床时间，无法尽早开展康复锻炼，术后有较多并发症发生。
内固定术不断进步后临床治疗胫骨骨折的方式也越来越多，基本原则为解剖复位、内固定稳固及早期康复锻炼，关键点在于稳定固定骨折断端，避免损伤周围组织。交锁髓内钉主要优势在于稳固固定，较少影响损伤部位血运，可促进骨折愈合。术中扩髓便于骨痂重生，但易损伤骨膜血管且诱发脂肪栓塞，导致术后膝关节疼痛及骨折畸形愈合等。微创经皮锁定加压钢板即使用新型钢板对骨折断端予以固定，为周围组织及其血供提供保护，有利于促进愈合，其优势在于切口小，可快速恢复，且固定可靠，避免过多破坏血管，多平面固定钢板远端将稳定性提升，预防畸形愈合等不良事件，将患肢功能有效恢复。
综上所述，交锁髓内钉虽可有效治疗胫骨远端关节外骨折，但微创经皮钢板固定术安全性更高，更具应用价值。
【参考文献】
[1]王培,朱俊.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折效果比较[J].现代医药卫生,2018,34(12):1894-1895.
[2]郭龙强.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折临床效果分析[J].医药前沿,2019,9(8):85-86.
论文作者:曾永新1,李耿2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
标签：胫骨论文; 钢板论文; 关节论文; 远端论文; 并发症论文; 两组论文; 微创论文; 《医药前沿》2019年36期论文;