牡丹江市中医医院 黑龙江牡丹江 157001
【摘 要】目的：探讨肾脏病变（DN）治疗的有效方法。方法：用前瞻性研究方法，将240例符合2 型糖尿病和糖尿病性肾病患者分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和临床肾病组，各组均用常规控制血糖、血压，以及糖尿病饮食、糖尿病教育和其他对症治疗。检测尿微量白蛋白排泄率（UAEＲ）、尿白蛋白/肌酐比值（A/C）、内生肌酐清除率（Ccr）、糖化血红蛋白（HbA1C）、平均动脉血压等指标。结果：开始接受治疗时各组平均动脉压、糖化血红蛋白差异无统计学意义（P＞0．05）；试验结束时血压、糖化血红蛋白与试验前比较有显著下降（P＜0．05）；临床肾病组均高于正常蛋白尿组（P＜0．05），而其余各组间仍无统计学意义（P＞0．05）；UAEＲ和A/C，3组均升高，临床肾病组升高最快，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论：UAEＲ和A/C比值的增加均伴随着肾功能的快速减退，除控制血压、血糖外，更要从肾脏病变的角度、需肾内科医生的及早临床干预，尤其是对蛋白尿的干预显得尤为重要。
【关键词】糖尿病；肾脏病变；治疗
糖尿病肾脏病变（DN）是糖尿病的重要并发症，严重危及糖尿病患者的生命和健康。由于目前对DN尚无特别有效的防治方法，积极开展对DN的研究自然就成为糖尿病和肾脏病学者们共同关注的热门课题。本文对2008年1月～2013年 12月郑州市第九人民医院收治糖尿病患者240例，就其肾功能、尿白蛋白排泄进展状况总结分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
240例中女112例，男128例，年龄35～70岁，开始实验时糖尿病性肾病患者Ⅳ期80例、Ⅲ期9例、Ⅰ期和Ⅱ期70例。诊断标准：2型糖尿病诊断标准：根据WHO、我国糖尿病学会1999年10月经过讨论决定采用的糖尿病病因学分型新标准为其诊断标准；2型糖尿病性肾病诊断及分期标准：明确诊断为2型糖尿病。入组标准：年龄18～70周岁；符合2型糖尿病和糖尿病性肾病的Ⅰ～Ⅳ期诊断标准；除外泌尿系统感染、心衰、酮症以及其他肾病等。
1.2治疗方法
所有实验对象分为3组，即临床肾病组（Ⅳ期）、微白量蛋白尿组（Ⅲ期）和正常白蛋白尿组（糖尿病性肾病Ⅰ期+Ⅱ期），所有实验对象均用各自合适的降糖口服药物或是胰岛素来控制血糖，对血压的控制采用口服降压药物，以及进行糖尿病教育、糖尿病饮食和其他对症支持治疗。各组在用药方法、途径和种类上差异不具有统计学意义。
1.3统计学分析
对所有收集的资料，采用Review4.2软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度(RR)为疗效分析的统计量；效应量均以95%CI表示。在对各研究合并之前进行异质性检验。如同质性好(P>0.10，I2≤50%)则采用固定效应模型分析；若同质性不好(P≤0.10，I2>50%)，则采用随机效应模型进行分析。采用以下的方法探索异质性的来源：排除质量低、样本数量少的研究进行敏感性分析。采用Stata11.0软件中的Egger法定量评估发表偏倚。
2.结果
试验前后血压、糖化血红蛋白变化：开始接受治疗时正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和临床肾病组平均动脉压、糖化血红蛋白差异无统计学意义（P＞0．05)； 试验结束时这两项指标与试验前比较有显著下降(P＜0．05)。结束时，这两项指标临床肾病组均高于正常蛋白尿组(P＜0．05)，而其余各组间仍无显著性差异(P ＞0．05)，见表1。
3.讨论
2型糖尿病一般起病比较隐匿，在确诊时一般都比较晚，病程一般都较长，常规检查中发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的概率比较高，有研究显示，如果在此期间不进行系统有效的治疗，约20%的患者会逐渐发展为终末期肾病，有 20%～40%的微量白蛋白尿患者会进展到大量蛋白尿。因此而没有发展到终末期肾病这一阶段，由此看来，实际上发展至终末期肾病的发病率会远高于现在数值。研究结果表明，微量蛋白尿组5a间33．33%的患者进展到临床肾病，其中8．89%的患者发展至肾衰竭期；而正常蛋白尿组也有5．71%的患者发展到临床肾病期，这与既往研究结果较为一致。
研究结果表明，肾功能与UAEＲ和A/C比值的增加呈一个明显的负相关，即使在患者的血糖和血压控制没有明显差异的条件下，由于尿白蛋白的排泄量增加也会导致患者的肾功能快速下降，这些都表明，对于糖尿病性肾病的患者除了要把血压和血糖控制在一定范围以外，还需要增加对蛋白尿的处理，这在糖尿病的早期阶段显得尤为重要，因为这样可以降低心血管事件的发生率和死亡率、使糖尿病性肾病进展速度变慢。
参考文献：
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论文作者:高平
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：肾病论文; 糖尿病论文; 蛋白尿论文; 白蛋白论文; 肾脏论文; 患者论文; 统计学论文; 《航空军医》2015年14期论文;