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关键词：董氏奇穴；急症
董氏奇穴【1】是一种有别于十四正经的特殊的针灸体系，向来由董氏先祖口耳相传，无文字记载。传至董景昌老先生时，董老为将其踵事增华，开始招收异姓学徒。董氏奇穴传言共740穴，公开的穴位不足200。董氏奇穴腧穴多位于四肢、耳及头面，用穴安全，不伤及脏器。其治疗疾病取穴少，用穴精，多取远端穴位。董氏有其独创的特殊针法，即“动气针法”、“倒马针法”，以及杨维杰（董老嫡传弟子）创的“牵引针法”，补泻上均为平补平泻，在临床应用中，常配合三棱针点刺放血治疗疾病，对于急症的治疗多立竿见影。现举三则验案如下。
1 验案
1.1 胸痹案
患者孙某，女性，56岁，于2017年1月3日在病房陪护病人时，突然出现前胸憋闷症状及尖锐疼痛感，疼痛放射至左肩，伴冷汗出，心悸气短。查体：面色及口唇青紫，四肢欠温，舌紫暗，苔薄，脉结代。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段下移。询问病史，既往心绞痛病史12年，发作时口服硝酸甘油可缓解。拟诊为“胸痹心痛，稳定型心绞痛”。为缓解患者症状，给予患者吸氧治疗，并于患者右侧“大间穴”处，常规消毒，用三棱针点刺放出黑血，色变即停。患者随即症状消失。
按：胸痹[2]是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，与西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛，心肌梗死）关系密切，患者发作时痛苦难忍，甚则有濒死感，此病易反复，可发展成真心痛，病情凶险。大间穴归于董氏奇穴一一部位，在食指第一节两横纹B线中点处。根据董景昌老先生的解剖（系指作用而言）解释：“桡骨神经之皮下、心脏及六腑分支神经”可知，大间穴有治疗心脏疾病的作用。胸痹病，病位在心，取手部大间穴意为“泻络远针”。《内经》言：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。叶天士言：“久病气血推行不利，血络中必有瘀凝”。现代研究[3 -4]认为，穴位的刺激可提高微血管自律运动的振幅，增加穴区的血流速度，故针对本病采用大间穴刺络放血法为行之有效之法。
1.2 急性踝关节扭伤案
患者李某，女，21岁，篮球运动员，因锻炼时右踝扭伤1小时于2017年6月15日就诊。查体：右足踝关节外侧及足背部肿胀、充血、压痛，皮下可见淡紫色瘀斑，活动受限。被动足内翻时，疼痛加重；被动足外翻，无痛感。后x线检查排除骨折与踝关节脱位等。故诊断为“急性踝关节扭伤”。遂予以患者，患部常规消毒，以0.35mm*25mm安迪针灸针，刺左侧五虎二穴与五虎四穴，针深2分，留针45分钟，15分钟行针一次。行针时，嘱患者小幅度活动右踝关节。待出针时，患者右足踝部疼痛症状已基本缓解。后患者于我科室进行针刺配合中药外敷治疗，嘱患者尽量卧床休息，7天痊愈。
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按：踝关节是人体站立运动时的主要负重关节，其两侧被韧带包绕，外侧较内侧薄弱，因而是运动时较易受伤的部位。有文献统计[5]，每一天急性踝关节扭伤的发生率约为万分之一，因而寻求快速缓解此类患者局部疼痛症状的方法尤为重要。急性踝扭伤属中医“伤筋”范畴，筋脉受损，气血不通，不通则痛，络脉不和，气血瘀阻，局部肿胀充血。五虎四穴归于董氏奇穴一一部位，在拇指第一节A线上（桡侧赤白肉际处），六分点法，自远端至近端，共五穴，第四穴即为五虎四穴。早在多年前，美国的外科医师H·W·费兹拉德就发现了手和脚有全息系统[6]，此穴的运用，便与全息理论相似，可治疗全身疾病，远端治疗上部疾病，近端治疗下部疾病，故而五虎四穴可治疗足踝关节疼痛。依据董景昌老先生的“倒马针法”（2-3针并列针刺，达到增强疗效的针法），选用五虎二穴，以增强对足踝部的止痛、消肿作用，并在捻针同时小幅度活动患部，以得“动气针法”（与运动疗法相似，针刺远端，行针的同时活动患部，达到针穴与患部经气相引的效果）之效。《素问·缪刺论第六十三》：“夫邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”踝关节扭伤，病灶表浅，皮下充血，属于络脉范畴。故而选用缪刺法，右病取左。
1.3 落枕案
患者王某，女，42岁，2017年2月18日就诊。主诉：左侧颈背部疼痛，活动受限3h。查体：头偏向左侧，局部肤色正常，左侧颈部、肩部斜方肌压痛（+），放射痛（-）。x线示生理曲度变直。诊断为“落枕”。治疗：右侧重仙穴、重子穴，常规消毒，以0.35mm*40mm安迪针灸针，针深1寸，同时针刺，行针使得气，同时缓慢活动颈部。患者诉疼痛立即缓解。嘱平素加强颈肩部锻炼。
按：落枕是指急性单纯性颈项强痛、活动受限的一种病证，系颈部“伤筋”[7]。常因睡眠姿势不佳、过度负重，或受风寒侵袭等，引起局部经气不通，不通则痛。现代医学认为是由于颈背部肌群较长时间处于过伸拉，导致静力性肌肉损伤及颈椎小关节紊乱[8]。重子穴归于董氏奇穴二二部位，大指掌骨与食指掌骨之间，虎口下一寸处；重仙穴位于重子穴下一寸处。董氏奇穴手躯逆对对应原理中，手（腕）与头（颈）相对，即手部穴位可治疗头颈部疾病。两穴同用，意以“倒马针”增强疗效，配以“动气针法”，再以缪刺，“左病右取之”，共奏疏通经气，活络止痛之功。
2 体会
急症的发生多病情凶险或患者自觉痛苦不堪或预后不佳，故而寻求迅速改善急性病症的治疗方法显的尤为重要。董氏奇穴取穴少，无须补泻手法（平补平泻），效果佳，易于操作，为治疗急症的有效手段。然董氏奇穴理论体系有别于十四正经，例如同一穴位针刺不同深度治疗不同脏腑疾病；穴位治疗作用讲究对应（等高对应、手足顺对、手足逆对、手躯顺对、手躯逆对、足躯顺对、足躯逆对、头骶对应）等。董氏奇穴某些理论又与十四正经相通，某些穴位与十四正经重合；注重节气之配合；注重脏象学说等。故而临床应用中应深入认识董氏奇穴的理论体系，做到活学活用。
参考文献：
[1]左常波.董氏奇穴针灸特色疗法（1）[J].中国针灸，2003，23（5）：283-286
[2]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：134
[3]徐斌·刺络放血疗法的血管生物学基础[J].中国临床康复，2004，8（24）：5126-5127
[4]穆祥，段惠琴，陈武，等.腧穴实质与微血管相关的生理学研[J].中国中医基础医学杂志，2001，7（12）：47-52
[5]王琳珏.急性踝关节扭伤的治疗进展[J].中国正骨，2014.26（3）：67-68
[6]孙祥燮，孙晓明译.医学中的全息术[J].世界科学，1983（4）：30-32
[7]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007：206
[8]杨铁伟.远道取穴为主治疗落枕32例[J].中国中医急症，2008.17（7）：1007-1008
论文作者:王悦,刘征
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：患者论文; 针法论文; 穴位论文; 急症论文; 踝关节论文; 胸痹论文; 疾病论文; 《健康世界》2019年3期论文;