摘要：目的：低血糖是糖尿病患者的常见并发症，对患者的危害严重国内学者及国际糖尿病联盟均提出应加强老年糖尿病患者的低血糖教育，降低低血糖的发生率。目前对低血糖的研究很多，但低血糖的发生率仍很高。护理模式的改进是通过前期的评估分析，明确患者个体存在的健康问题，进一步制定促进健康的具体措施并将时间的观念加以权重，落实到社区护理健康教育中，得到广泛推广和应用。近些年由于糖尿病低血糖防治方式的不断改进，患者的生存质量也逐年提高。但因患者长期带病生存而承受的生理、心理、家庭、社会压力等各方面问题也变得尤为突出。因此，如何满足糖尿病患者对生埋、心理及社会功能等方面的健康需求，降低患者低血糖的发生率，提高患者生活质量，减轻患者及其家庭社会负担，成为全体医务人员追求的目标。本文通过介绍社区护理模式的改变，将时间观念在护理模式中得以权重，分析其在糖尿病患者中的应用效果，为社区降低患者低血糖的发生率的防治护理工作提供参考。
关键词：社区；时间护理；低血糖；生活质量
糖尿病是一种由各种原因引起的以高血糖为特征的慢性代谢紊乱性疾病。长期的高血糖可导致多系统、多器官的慢性进行性病变或损害，成为致残、致死的主要原因，因而成为肿瘤、心血管疾病之后列第3位的全球性公共卫生问题。糖尿病患者需要终身坚持严格的糖尿病生活制度，即糖尿病患者的自我管理。国内外研究表明，对糖尿病开展积极有效的社区综合护理干预是降低糖尿病发生率、致残、病死率的重要手段。[2]由于患者需求的增加带动了医疗模式的拓展，医院与健康部门间开始出现护理责任转换，但是目前许多家庭照顾者缺乏专业的知识与实践经验，这使得照顾出现盲目性与随意性。而患者住院期间的医疗护理资料和出院后的护理需求信息无法逼过有效渠道反馈给社区服务中心。侍待提高老年糖尿病患者出入院时与医院和社区之间的沟通及信息传递。[3]因此，专业、连贯、时效性的医疗护理模式显得尤为重要。我院就上述存在问题，尝试将护理模式中时间观念加以权重，对社区糖尿病患者进行干预。时间为主线下是护理干预模式是根据人体生物节律和疾病发生发展转归之间的关系，在不同时间采取相应的护埋措施，并在多个专科疾病中发展、应用，赋于了护理人员新的护理理念，具有时代特征。因此护理干预措施中将时间概念加以权重，不仅能提高护理工作的时效性，也能为患者提供更全面、更优质的护埋服务。本文对护理模式中将时间的概念加以权重、将时间把控到位的护理实施全过程、必要性以及对降低糖尿病患者低血糖的发生及提高其生活质量的护理效果等方面进行阐述，现报道如下。
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1.概念及实施
1、“时间护理”概念最早由中医提出《黄帝内经》认识到人体有多种生理时间节律，提出以脉象和五色的变动节律来诊断疾病，同时确定了“因时制宜”原则，强调要“因天时而调血气”《素问八正神明论》，据时间的不同而采取不同的措施，阐明了时间护理的重要性[4]。机体内从分子、细胞、器官、系统以至于行为各种不同水平的生命活动均按一定时间顺序、周而复始的节律性发生变化的节律，即生物节律 [5]。“因时施护、因时治疗”的重要前提是对人体生物节律的了解，然而人体节律、药物代谢节律难以直接检测。自20世纪80年代以来，时间治疗工具不断推出，从而可无损伤检测患者生理节律。
2、时间护理是在医疗管理理念上衍生出来的一个分支，是依据人体生物节律以及疾病发生、发展和转归的规律性和相关性，选择最佳时间或最危险的时间对患者实施最有效的治疗观察和护理。是通过有针对性的健康教育知识影响患者的行为，并对患者的可控因素进行改变，达到改变患者不良的饮食和运动习惯，促进患者采取有效的行为避免低血糖的发生，降低低血糖的发生率。
2.小 结
综上所述，护理模式中将时间观念加以权重是符合现代护理与循证医学模式。对糖尿病患者行时间护理的研究，阐明了血糖控制与糖尿病患者生物节律特性的关系，时间护理遵循血糖本身生物节律指导护理人员从给药、心理护理、生理、运动及病理各方面对糖尿病患者进行适时合理的护理，可以达到恢复正常血糖模式，降低低血糖的发生率，提高患者血糖控制效果、依从性及生活质量的目的。然而，糖尿病是环境、遗传因素共同作用的渐进性疾病，需终身治疗；同时患者的护理需求、护理质量要求也在不断增多，社区医护人员的工作量也随之加大。因此，如何有效地分配时间及安排工作，充分发挥社区基础医疗护理服务，获得患者家庭社会支持，让社区及家庭逐渐成为治疗主要场所，这都是我们医护工作者需要进一步研究和解决的问题。
参考文献：
[1]Feinkohl I，Aung pp，M，et al.Severe hypoglycemia and cognitive decline in older people with type 2 diabetes：the Edinburgh Type 2 Diabetes Study[J]. Diabetes Care，2014，37（2）：507-515.
[2]郑亚明，吴晶 谢迄. 2 型糖尿病患者低血糖事件发生率及费用研究[J].国农村卫生事业管理，2012，32（11）：1195-1198.
[3]邹晓莹.糖尿病患者治疗期间低血糖发生的原因分析及低血糖后CRP水平观察[D].长春：吉林大学，2012.
[4]IDF Working Group. Global guideline for managing older people With type 2 diabetes [M]. Brussels：International Diabetes Federation，2013：66-68.
论文作者:闫英
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/24
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