林韶华 （南宁市妇幼保健院 广西南宁 530011）
【摘要】目的：对不同深度的宫颈环形电切术对经阴分娩期宫颈机能、宫颈分裂伤的影响进行研究，并探讨宫颈环形电切术导致宫颈机能缺陷的相关问题，从而有效指导实施宫颈环形电切术患者分娩期的产程处理。方法：对比分析法是将实施宫颈环形电切术患者与未实施宫颈环形电切术患者的术后效果以及宫颈机能恢复情况进行对比、分析的一种方法，本文采用这种方法对我院自2012年1月～2013年6月内分娩的孕妇予以临床治疗，并根据孕妇资料决定治疗方案，其中孕1年前曾在我院实施宫颈环形电切术（LEEP手术）深度1-1.5cm的初产妇作为观察1组，共50例，孕1年前曾在我院实施宫颈环形电切术（LEEP手术）深度1.5cm-3cm的初产妇作为观察2组，共计50例，按照随即抽取法对同期在我院分娩的未实施宫颈手术的初产妇进行抽选，选取50例作为参考对象，对比三组术后临床治疗效果以及对宫颈机能的影响。结果：观察1组与观察2组剖宫产率、宫颈裂伤以及胎膜早破等机能与对照组相比其差异不存在统计学意义，而观察组产程相较于对照组而言虽然较短但是不具有统计学意义，P＞0.05.宫颈环形电切术治疗前后宫颈粘液评分以及颈管涂片白细胞数存在显著差异性，具有统计学意义，P＜0.05。结论：不同深度的宫颈环形电切术不影响分娩期宫颈机能，但是对孕妇早产率具有一定影响，因此应该合理把握手术后妊娠时间。
【关键词】 宫颈环电切术 分娩期宫颈机能 探讨
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0042-02
引言：
随着社会的发展与进步，女性健康问题逐渐引起人们的广泛关注，其中宫颈病变是妇科常见性疾病，主要有宫颈炎、宫颈癌、宫颈裂伤等，这些疾病如果不予以及时治疗不仅会诱发不孕症还会对患者生命产生威胁，宫颈环形电切术是有效改善宫颈功能形态的手术，本文通过对我院收治的患者资料予以临床观察与分析，从而探讨宫颈环形电切术容易导致宫颈机能不全的界限点，指导曾行LEEP术患者分娩期的产程处理，以减少宫颈裂伤及产后出血；减少日后的分娩风险等。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
我院对自2012年1月～2013年6月内分娩的孕妇予以临床治疗，并根据孕妇资料决定治疗方案，其中孕1年前曾在我院实施宫颈环形电切术（LEEP手术）深度1-1.5cm的初产妇作为观察1组，共50例，孕1年前曾在我院实施宫颈环形电切术（LEEP手术）深度1.5cm-3cm的初产妇作为观察2组，共计50例，按照随即抽取法对同期在我院分娩的未实施宫颈手术的初产妇进行抽选，选取50例作为参考对象，对比三组术后临床治疗效果以及对宫颈机能的影响。
我院收治的患者中年龄在22岁～35岁之间，平均年龄为（24.12 ±3.11）岁，均为初产妇。采用B超对孕妇进行检查，发现卵巢排卵状况良好，采用输卵管碘油造影予以检查发现患者双侧输卵管均为通畅状态。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
观察患者月经时间，在其月经干净一周后对未发生性关系以及未出现明显的阴道炎以及盆腔炎患者予以宫颈环形电切术治疗[1]。
在治疗过程中根据患者病症情况以1～1.5cm深度宫颈管以及1.5～3cm深度宫颈管作为基线，并根据选择的圈套大小调节电切功率，一般情况下位30～40W，以扇形追切术将宫颈病变处切除，如果切割的宫颈组织较大，则以病灶外0.3～0.5cm作为手术切除范围，锥切锥高位1.5～2.0cm。然后采取电凝法将切面以及炎症面予以电凝，然后将四环素眼膏涂于切割面中，将切除的病变组织进行活检[2，3]。
1.2.2 临床治疗疗效评定
当患者宫颈呈现光滑状态且宫颈管壁内位出现息肉、囊肿以及接触性出血，阴道分泌物经检测没有异常时判定为痊愈；当患者宫颈糜烂面大面积均得以恢复时判定为有效；当患者术后病情未发生改变且在半年后宫颈机能有病变趋势则判定为无效[4，5]。
1.2.3 疗效观察
对三组患者胎膜早破发生率、早产率、宫颈裂伤情况、产后出血症状进行临床对比，观察三组治疗方法对分娩期患者宫颈机能的影响。
同时观察组患者实施LEEP手术1～2月后对患者阴道分泌物、出血情况、经期以及月经量等进行临床资料记录。手术后3月进行B超复检，观察患者宫腔内是否存在积液等，并进行宫颈评分[6]。
1.3 统计学分析
首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值，如果P值＜0.05，那么数据之间存在差异性，说明其具有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩结果
观察1组与观察2组剖宫产率、宫颈裂伤以及胎膜早破等机能与对照组相比其差异不存在统计学意义，P＞0.05.观察组（1组、2组）孕妇自然分娩的分别有36例、35例，总产程分别为（9.55±0.35）h、（9.58±0.34）h，对照组自然分娩的有41例，总产程为（9.77±0.44）h，观察组与对照组产程对比存在差异性，但是不具有统计学意义，T=1.977，P＞0.05。
我院观察1组中有44例经阴道分娩为顺产，分娩过程中不存在停滞以及产程延缓症状，采用Apgar评分法对其评分为7～10分，有6例为剖宫产分娩，Apgar评分法对其评分为9～10分；观察2组中有42例经阴道分娩为顺产，分娩过程中不存在停滞以及产程延缓症状，采用Apgar评分法对其评分为8～10分，有8例为剖宫产分娩，Apgar评分法对其评分为8～10分；对照组中有48例经阴道分娩为顺产，分娩过程中不存在停滞以及产程延缓症状，采用Apgar评分法对其评分为8～10分，有2例为剖宫产分娩，Apgar评分法对其评分为9～10分。三组临床对比不存在差异性，不具有统计学意义，P＜0.05。
观察1组痊愈患者有45例，痊愈率为90％，显效患者4例，显效率为8％，无效患者1例，无效率为2％；观察2组痊愈患者44例，痊愈率为88％，显效患者6例，显效率为12％，无效率为0。
2.2 不同深度宫颈环形电切术实施前后宫颈功能变化
表 观察组实施LEEP手术前后宫颈功能变化对比
从上表中可以看出，宫颈环形电切术治疗前后宫颈粘液评分以及颈管涂片白细胞数存在显著差异性，具有统计学意义，P＜0.05。观察1组与观察2组临床数据对比差异性较小，因而不具有统计学意义。
3 讨论
随着医学的发展与进步，宫颈环形电切术在治疗初产年龄段女性宫颈病变过程中具有安全、有效性，然而此种手术易改变宫颈解剖结构，因此在本研究中对分娩期女性宫颈机能的影响予以探讨，从好做好分娩期的产程处理，提高患者临床治疗效果[7]。
宫颈环形电切术对患者受孕能力有四个方面影响，分别表现为宫颈狭窄、宫颈功能不齐全、宫颈粘液缺失、输卵管功能障碍等，采用不同深度的锥切方法有利于患者生育功能的保全，因此在临床治疗中具有重要意义。
同时不同深度的宫颈环形电切术对妊娠结局以及分娩方式影响较小，在本研究中不具有统计学意义，但是其对于降低早产率具有重要价值与意义。
参考文献：
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[2] 范文玲,张云湘,于雪蕊等.宫腔镜电切宫颈对妊娠的影响[J].河北医药,2009,31(8):929-930.
[3] 杨眉.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变60例临床分析[J].临床医药实践,2011,20(5):389-390.
[4] 方玉,陈洁瑛,姚千红等.垂体后叶素和苏肤凝胶预防宫颈环形电切术后宫颈狭窄的临床效果观察[J].浙江预防医学,2012,24(4):59-60,89.
[5] 王玲,吴红,姚红霞等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗未生育妇女宫颈上皮内瘤样变[J].中国临床医学,2011,18(1):78-79.
[6] 叶红.宫腔镜与子宫颈电热圈环切术对宫颈组织电热效应的影响及在宫颈病变治疗中的作用[D].首都医科大学,2010.
[7] 赵国翠,刘如婷,肖继贤等.LEEP刀与传统电刀治疗宫颈疾病的临床观察[J].现代医药卫生,2007,23(12):1786-1787.
论文作者:林韶华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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