摘要：青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是一个三维的脊柱畸形，是青少年脊柱测突中最常见的一类，在青少年期随着身体的成长呈现进行性加重，不仅影响鲁少年患者的外观，严重也可能影响心肺功能。Schroth方法于1920由 Katharina Schroth提出，并且在其提出近百年的时间里不断完善发展，因此Schroth方法得以在世界大部分地区继续和实施，包括在德国、俄罗斯和许多其他欧洲国家，在加拿大。 还有美国，澳大利亚，还有亚洲的几个国家。
关键词：Schroth疗法 青少年特发性脊柱侧弯（AIS）
中图分类号：G658.5文献标识码：A文章编号：0257-2826（2018）04-0161-02
1分类系统
Schroth分类系统根据Schroth原理将身体划分成“体块”。这种描述有助于解释脊柱侧凸的改变。我们将躯干变形描述为从矩形到梯形的几何形状的变化。侧移、旋转以及凹面的压缩和凸侧的膨胀是明显可见的。在站立的静止状态下，躯体各节段应与其重心垂直地排列在骶中线(CSL)中。
下面是一个分类系统的概述：
1.1胸型脊柱侧弯（主弧是在胸椎，弯曲方向左、右都可以。
a.只有胸段有弯弧。
b.胸弧和腰弧弯向相反的方向，且髋段处在中间位置，没有弯曲。
c. 腰和髋段突向胸弧的对侧。
1.2腰型脊柱侧弯（主弧位于腰段，弯弧可以向左也可以向右）。
a. 只有腰弧，髋段突向腰弧对侧。
b.胸段和髋段突向腰弧的对侧。
c.髋段在中间位置，且胸、腰弧存在。
1.3矢状面畸形包括胸后凸增加(驼背)、胸后凸减少(平背)和腰椎前凸增加或减少。
2.治疗指导和目标
1.主动脊柱矫正以避免手术。
2.姿势训练以避免或减缓进展。
3.支持决策过程的信息。
4.教授家庭锻炼计划。
5.支持自助帮助。
6.疼痛的预防和应对策略。
3.3D矫正原则
在Schroth方法中，有五个盆腔校正是在执行主要校正原则之前假设的。在主要矫正之前，这五处骨盆矫形确保骨盆的最佳排列。Schroth方法的五大原理是：1)自动伸长(减扭)；2)偏移；3)旋转；4)旋转呼吸；5)稳定性。这些原则的应用过程中，病人被教将瘫塌躯干膨起和减少突起。
4.呼吸力学的使用，肌肉的激活和松动
使用呼吸力学、肌肉激活和松动配合特定和特殊成角旋转呼吸(也称为矫形呼吸)的使用来治疗病人。 该方法具体包括在训练之前先松动脊柱和肋间来增加关节活动度，肌肉的激活是通过特定的可以矫形的肌肉激活来完成的。 如髂腰肌、腰方肌和棘直立肌。
5.训练方法的描述
Schroth法最常用的四种练习是“50 x Pezziball”训练, Prone训练、Sail训练和Muscle-cylinder训练，所有这些练习可以用作所有的侧弯类型，通过“50 x Pezziball”训练自我矫正，伸长和激活躯干的肌肉来迫使躯干的凸侧“向前和向内”，而凹侧“向外和向后”。
Prone训练通过肩部牵引(ST)和肩反牵引(SCT)和腰曲线通过激活髂腰肌来纠正胸曲线(图28)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Sail训练是一种非常有效的伸展运动，有助于拉长胸部凹陷。 Muscle-cylinder训练使腰方肌与重力相抗衡，以纠正腰部弯弧。其他运动相关的Schroth方法包括姿势矫正日常活动中。这些练习着重于在休息、坐姿或站立时纠正姿势。
6.日常生活活动
Schroth方法强调全天姿势纠正，以改变习惯性的默认姿势，改变身体的不对称性负荷，改善体姿，减少疼痛和曲度的进展。从而应用于日常活动中。这也减少了患者需要一定的时间来练习高要求的运动，让病人有更多的时间从事休闲活动，过正常的生活[1]。
7.评估指标
7.1额状面
Cobb角：分别沿上端椎的终板与下端椎的终板作直线，两线夹角即为cobb角，对于较大弯曲，这两线可以相交，对于较小的弯曲，这两线需要作垂线来测量。这是矢状面的指标，实际上，青少年特发性脊柱侧弯患者的脊柱还存在旋转，真正三维弯曲的度数要比额状面上测的还要大，
7.2水平面
Perdriolle量角器：在x线后前位片上，两侧投影线与椎体两侧边缘对齐，中线平分凸侧椎弓根。即可测得椎体旋转度。这个方法有一定的局限性，对于一些原因导致的椎弓根显影模糊的无法测量。
肋椎角差（RVAD）：双侧肋骨颈与顶椎纵轴的夹角差，在早发型特发性脊柱侧凸中尤为常用，如果差值大于或等于20°,提示有进展的可能。
7.3矢状面
限制性后凸角：在侧位片，分别沿上端椎的终板与下端椎的终板作直线，两线夹角即为限制性后凸角。胸段正常后凸角是36°±10°，正常腰段前凸角是-44°±12°。
7.4脊柱平衡
自第七颈椎棘突悬一铅垂线，如能平分臀裂，说明脊柱平衡，当然，还可以测量代偿弯的大小来评估脊柱平衡，脊柱平衡失代偿可以加重脊柱侧弯的恶化，因此对于一些病人可以想办法纠正脊柱平衡。
7.5骨骼成熟度
青少年时期是脊柱侧凸进展恶化的高发阶段，因为这个时期正处于快速生长期，骨骼还在生长。治疗至少应干预到骨骼成熟后。
Risser征：髂骨骨骺自髂嵴最前面逐渐向后生长，最后髂嵴骨骺与骨盆融合。这个方法也有缺陷，髂嵴骨骺愈合后，脊柱仍会继续生长最少两年。这使得预测不是很准。根据骨骺移行的距离，Risser分为6级，Risser5代表完全愈合，Risser0则还未见骨骺。
7.6躯干畸形和背部的不对称性
特发性脊柱侧弯是脊柱和躯干的三维畸形，躯干旋转角可以用特定的工具和一些量表来测量。新型的WRVAS衍生量表TAPS量表（the Trunk Appearance Perception Scale）已经出现，该量表具有良好的分数分布、信度和效度。当然， AI（Aesthetic Index）and TRACE（Trunk Aesthetic Clinical Evaluation）这两个工具也是评估手段[2]。
躯干畸形的两个重要体征是：(1)肋骨隆起(仅有胸弧和双弧)；(2)腰椎或胸腰椎突出(只有腰椎或胸腰椎单弧和双弧)。两个突起都造成了躯干的侧倾和旋转。这可以用Bunnell scoliometer测量仪来测。
总结
Schroth方法寻求通过调整脊柱、肋骨、肩胛带和骨盆的“正常”解剖结构来治疗三维脊柱侧凸畸形的各个方面。支持schroth方法有效性的证据越来越多，近年来发表了许多高质量的研究报告。后边的研究应该细化到schroth方法中的具体锻炼方案上，甚至是具体的动作姿势对侧弯的有效性上，促进精准化的治疗。特发性脊柱侧凸的评估不能仅考虑Cobb角的测量和特定的额平面弯曲的分型。仅靠Cobb角确认畸形是不够的。作为一个三维的畸形，我们应该多个维度进行全面的评估。其他本文没涉及到的问题，如疼痛、呼吸功能、心理方面，以及与健康有关的生活质量，在脊柱侧凸人群中也非常重要，值得深入讨论。
参考文献
[1]Negrini S, Aulisa A G, Aulisa L, et al. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth[J]. Scoliosis, 2012, 7(1):3.
论文作者:李飞
论文发表刊物:《基础教育课程》2018年4月07期
论文发表时间:2018/5/18
标签：脊柱论文; 躯干论文; 方法论文; 畸形论文; 腰椎论文; 弯曲论文; 青少年论文; 《基础教育课程》2018年4月07期论文;