张林珠
（巍山县血吸虫病防治站 云南 大理 672400）
【摘要】 目的：探讨对脑囊虫病所致的继发性癫痫患者的抢救措施与护理要点。方法：回顾性分析42例脑囊虫继发癫痫患者的临床资料，在抗癫痫、降颅压、吸氧、纠正电解质紊乱等常规救治的基础上，配合精心的护理干预。结果：本组患者中仅1例由于脑疝严重而死亡，其余41例治愈后顺利出院。结论：脑囊虫所致癫痫持续状态经及时救治与精心护理后基本能够治愈。
【关键词】脑囊虫；癫痫；抢救；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0301-02
脑囊虫是一种常见的寄生虫病，由此所致的癫痫持续状态是较为严重的急症之一，其发病原因是由于囊虫在脑部广泛性寄生或发生钙化，进而导致脑部病灶神经元过度兴奋，从而诱发癫痫[1]。研究显示，此类患者囊虫寄生数量越多或钙化越多，则癫痫发作频率也越高。当癫痫发作时，若得不到及时有效的救治，患者的昏迷症状将持续加重，甚至会伴发脑水肿，脑疝，最终会由于呼吸与循环衰竭而死亡。因此，本文选取2014年6月～2015年12月我州血吸虫病防治研究所收治的脑囊虫所致癫痫患者42例，回顾性分析其临床资料，总结抢救与护理措施，现报告如下。
1.一般资料
本组对象均满足我国囊虫病学术研讨会制定的相关诊断标准，并经CT或MRI诊断确诊。其中，男26例，女16例；年龄11～67岁，平均（38.2±6.3）岁；病程4个月～6年，平均病程为（1.5±0.2）年。癫痫发作每次持续时间不少于半小时，或连续发作。发作间歇期内患者意识模糊，病情通常持续数小时或数日，大多数患者伴有高热、脱水、昏迷、精神错乱、呼吸衰竭、酸中毒等症状。癫痫反复发作容易加重脑水肿，继而使颅内压增高。经及时有效的救治与护理后，仅1例患者由于脑疝而死亡，其余41例均治愈出院。
2.急救方法
2.1 控制癫痫持续状态
安定是临床首选药物，首次用量为0.2～0.4mg/kg，静脉推注给药，静推速度保持在1～5mg/min。若症状未得到控制，一般在15～30min后重复给药。若仍无效果，静脉用药改为苯妥英钠，用量为4mg/kg。
2.2 降颅压
在控制癫痫的同时，还要注意降颅压，减轻脑水肿。通常选择20%甘露醇250mL进行静脉滴注，6h/次或4h/次。同时，静脉滴注地塞米松，10～30mg/d。待癫痫得到有效控制后可逐步减小剂量[2]。
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2.3 吸氧
给予低流量吸氧，改善脑微循环，从而减轻脑水肿。
2.4 纠正电解质紊乱
适当补充相关液体与糖类，并注意纠正酸碱失衡与电解质紊乱。当发现酸中毒时，采用5%碳酸氢钠进行纠正。
3.护理方法
3.1 癫痫发作时的护理
3.1.1及时处理：癫痫发作时让患者保持平卧位，头侧向一边，并立即解开衣领与腰带，摘掉义齿，及时清除口腔分泌物，确保呼吸通畅。将缠着纱布的压舌板放于患者口中，预防舌咬伤。安排专人在床旁护理，加护栏，应用约束带，避免癫痫发作时发生坠床等问题。对于发作时大小便失禁者，应及时更换衣物与床单，保持患者皮肤清洁。
3.1.2保证呼吸通畅：及时将口腔分泌物清除，必要时可使用胃管，将胃内容物排空。这样才能避免呕吐时胃内容物进入气管，进而造成窒息[3]。对于昏迷时间超过24h的患者可应用口咽通气管，并经常吸痰，若有必要将气管切开。对于伴有高热的患者采用物理降温法或应用相关降温药进行降温。
3.1.3病情观察：监测血压、心率，特别是呼吸次数、节律与深浅度的变化。同时，注意观察抽搐发作的持续时间、间隔时间、部位及相关诱因、典型症状等。静脉给药时要严密观察患者的基本情况，如呼吸、心率等。若呼吸变浅，心率变慢应及时通知医师，立即停药。
3.2 癫痫停止后的护理
3.2.1心理护理：当癫痫得到控制后，很多患者都担心癫痫再次发作，尤其是服用抗虫药后症状有所加重时更加担忧。而紧张、焦虑、恐惧等不良情绪激动也是促使癫痫发作的重要因素。因此，在救治患者的过程中我们要加强对患者的心理疏导，向他们讲解发病的机制以及治疗方法，预防措施等，提高患者及家属对该病的认知度。同时，多与家属沟通，鼓励家属多关心患者，帮助患者恢复治病的信心。
3.2.2健康教育：告诉患者癫痫发作的常见诱因，包括劳累、饮酒、紧张、激动、悲伤等因素，让他们尽量避免上述诱发因素。坚持按时用药，一旦突发头晕、恶心、眩晕、耳鸣、抽搐、一侧肢体麻木等症状，应警惕癫痫发作，并及时就医。同时，鼓励患者要养成良好的生活习惯，作息有规律，睡眠要充足，禁酒禁烟，保持良好的心态。叮嘱患者及家属在出院后要特别注意饮食环境卫生以及个人卫生，不吃未煮熟的猪肉，不购买未经卫生防疫部门检疫的肉类，准备生、熟菜刀与菜板，分开使用，避免相互污染[4]。重视厕所管理，建议圈养猪，避免人畜相互感染。癫痫发作者应继续服用一段时间抗癫痫药，并告知其疗程，预约下个疗程的治疗时间。告知出院后患者要避免单独外出，并且不可从事危险性工种，如高空作业等。
4.讨论
脑囊虫病是猪囊尾蚴寄生于人体中枢系统所引起的一种食源性疾病。该病的发生与人们的生活习惯、个人卫生等有着紧密的联系[5]。癫痫是脑囊虫病常见的一种并发症,可出现在任何年龄段，本次统计男性多于女性。除了常规抗癫痫治疗外，还应给予对症治疗。同时，加强护理干预，并积极开展健康宣教，提高患者的自我保护意识，养成良好的饮食卫生习惯，从源头上预防囊虫病的发生。
【参考文献】
[1]郭新荣.44例以癫痫发作为首发症状的脑囊虫病的护理[J].医学信息，2011，38（2）：599-600.
[2]刘永平.脑囊虫病引起癫痫持续状态的护理体会[J].中国社区医师，2014，30（11）：133-134.
[3]李玲玲.脑囊虫病9例护理体会[J].中国临床研究，2013，26（2）：198-199.
[4]吴晓燕，胡颖新，陈红旗.脑囊虫病护理进展[J].护士进修杂志，2008，23（8）：734-735．
[5]骆学农，郑亚东，才学鹏.猪带绦虫/囊虫病的流行现状及防治策略[J].中国病原生物学杂志，2007，2（3）：230-231.
论文作者:张林珠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
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