中国辽宁铁岭市中心医院
摘要：目的：探讨病理性近视巩膜加固术后对比敏感度空间频率变化。
方法：以我院视光中心2010.1-2011.4因病理性近视行巩膜加固术的40例患者为研究对象。年龄24.8±13.98岁，屈光度：-12.85±4.24D。裸眼视力0.11±0.05。所有研究对象在手术前及术后1个月进行对比敏感度、裸眼视力检查。
结果：手术后裸眼视力：0.2±0.04，与术前裸眼视力比较差异显著（t=-25.60，p＜0.05）。手术前后1.5c/d对比敏感度值分别为31.67±16.87，40.42±14.21（t=-5.71，p＜0.05）；手术前后3.0c/d对比敏感度值分别为38.27±30.87，60.12±30.66（t=-7.81，p＜0.05）；手术前后6.0c/d对比敏感度值分别为21.46±14.20，41.43±24.52（t=-11.83，p＜0.05）；手术前后12.0c/d对比敏感度值分别为3.80±5.12，14.27±17.05（t=-6.85，p＜0.05）；手术前后18.0c/d对比敏感度值分别为0.22±0.79，3.00±5.71（t=-4.36，p＜0.05）。
结论：病理性近视巩膜加固手术后对比敏感度提高，而且是每个空间频率都有提高。
关键词：巩膜加固术；病理性近视；对比敏感度
Abstract·AIM：To investigate the contrast sensitivity of posterior scleral reinforcement surgery（PSR）in treating patients with pathological myopia．
·METHODS：Forty pathological myopia patients（80 eyes）were treated with posterior scleral reinforcement surgery from January 2010 to Apirl 2011，the results of contrast sensitivity and uncorrected visual acuity before and one month after operation were compared.
·RESULTS：Before and one month after operation following up showed that：uncorrected visual acuity was 0.2±0.04（P<0．05）.there was statistical difference.1.5c/d contrast sensitivity is 31.67±16.87and40.42±14.21（t=-5.71，p<0.05），3.0c/d contrast sensitivity is 38.27±30.87and60.12±30.66（t=-7.81，p<0.05）.6.0c/d contrast sensitivity is 21.46±14.20and41.43±24.52（t=-11.83，p<0.05），12.0c/d contrast sensitivity is 3.80±5.12and14.27±17.05（t=-6.85，p<0.05），18.0c/d contrast sensitivity is 0.22±0.79and3.00±5.71（t=-4.36，p<0.05）.
·CONCLUSION：Contrast sensitivity of every space frequency Posterior were improved after scleral reinforcement surgery in treating patients with pathological myopia.
·KEYWORDS：Posterior scleral reinforcement surgery；pathological myopia；Contrast sensitivity
引言
高度进行性近视又被称为恶性近视、病理性近视。是眼科主要致盲眼病之一。随着病程的发展，眼轴的延长，巩膜逐渐变薄，有可能会引起脉络膜萎缩，甚至出现黄斑部出血、视网膜脱离，导致中心视力严重下降等严重的并发症，最终造成低视力或致盲。病理性近视因有严重的并发症而引起社会的广泛重视，也是眼科专家学者研究的重要课题。后巩膜加固术治疗病理性近视被认为是预防病理性近视发生严重并发症的有效方法。1930年由原苏联学者Shevelev首先提出的[1]，1972年Snyder和Thompson首次运用单纯性后巩膜加固术治疗病理性近视之后，在国内外都有应用。而我国自20世纪80年代中期也陆续开展后巩膜加固术治疗病理性近[2]，并不断地予以改进。本研究通过对40例（80眼）病理性近视患者行后巩膜加固术，并比较术前术后患者裸眼视力及敏感度空间频率变化，整理分析如下。
1对象与方法
1.1对象：（1）手术病例选择条件：①早期发生的近视或先天性近视>一3．00D，每年进展一1．00D；②青少年进展迅速的进行性近视；③成人高于一8．00D的进行性近视；④眼球任何部位出现巩膜葡萄肿；⑤有明确遗传倾向的高度近视；⑥排除眼科和全身其他疾病。（1）眼科检查：①常规检查：裸眼远及近视力、矫正视力、眼压、眼前节；②眼底扩瞳检查：用双目间接检眼镜检查包括周边部的视网膜，如果发现视网膜裂孔、无压迫变白区伴有玻璃体牵引或格子样变性，应在表面麻醉下进一步做三面镜检查；③屈光检查：采用检影镜和电脑自动验光仪和主观验光相结合的方法确定屈光度数；④对比敏感度检查采用CSV—1000E（美国Vector Vision公司）对比敏感度仪，在暗室中采用荧光照明（光源亮度为85 cd／mm2）的灯箱设备，测试无眩光干扰状态下对比敏感度，空间频率参数分别为 1.5、3、6、12 和 18cd/deg。检查均由同一名检查人员完成。（2）入选病例：以我院视光中2010.1-2011.4因病理性近视行巩膜加固术的40例（80眼）患者为研究对象。年龄24.8±13.98岁，男性17例（34眼），女性23例（46眼）。平均年龄22．25 4-6．32岁。术前患者均做全身检查：包括血、尿常规、胸部透视、心电图、肝肾功能等，排除全身系统疾病。
1.2手术方法：双眼常规消毒，铺无菌孔巾，先行一眼手术。手术在表面麻醉或强化麻醉加表面麻醉下进行，用0．4％盐酸奥布卡因眼液表面麻醉剂，开睑后，分别在角膜缘外6rain、直肌间平行于角膜缘，做长5min的结膜切口，然后逐层剪开球结膜及Tenon’s囊，暴露巩膜组织，用虹膜恢复器轻轻向球后作钝性分离，于直肌问切t=l处分别种植巩膜加固片，巩膜条穿过上直、外直、下斜、下直肌至后极部到位，使黄斑区正好位于巩膜条范围内。将巩膜条两头缝合固定于上、下直肌附着点后内方，松紧适中，以平伏附贴在眼球壁为适度。间断缝合筋膜及结膜切口，注意加固片勿暴露于切口处。手术完成后结膜下注射地塞米松2mg加庆大霉素2万u。手术眼每日换药1次，术眼第5天结膜缝线拆除。手术后应全身用抗生索和皮质类固醇激素，防止感染和术后反应[3]。
1.3观察指标：术前及术后1个月分别裸眼视力及1.5、3、6、12 和 18cd/deg对比敏感度的变化。
1.4统计学分析：采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料经正态性检验后采用t检验，以P<0．05为有统计学意义。
2结果
2.1手术后裸眼视力：0.2±0.04，与术前裸眼视力比较差异显著（t=-25.60，p＜0.05）。
2.2手术前后1.5c/d对比敏感度值分别为31.67±16.87，40.42±14.21（t=-5.71，p＜0.05）；手术前后3.0c/d对比敏感度值分别为38.27±30.87，60.12±30.66（t=-7.81，p＜0.05）；手术前后6.0c/d对比敏感度值分别为21.46±14.20，41.43±24.52（t=-11.83，p＜0.05）；手术前后12.0c/d对比敏感度值分别为3.80±5.12，14.27±17.05（t=-6.85，p＜0.05）；手术前后18.0c/d对比敏感度值分别为0.22±0.79，3.00±5.71（t=-4.36，p＜0.05），如表1。
3讨论
病理性近视是以眼轴增长引起眼底组织进行性损害的一种眼病。是导致视残的主要原因之一。在多种造成视功 能障碍的眼病中位居前列，占22％一44％[4]。高度近视在我国的发病率呈逐年上升趋势，且发病的年龄也越来越早，对于如何控制近视度数的增长也成为眼科医生主要研究的课题之一。有研究表明后巩膜加固术是预防治疗病理性近视进展的可行性手术方法，是一种预防性手术，对阻止近视发展、保护视功能有确实作用[5]。病理性近视的主要原因是眼轴病理性延长，导致视网膜脉络膜退行性变性、萎缩，造成视觉障碍。本研究发现后巩膜加固术后裸眼视力较术前有提高，病理性近视巩膜加固手术后对比敏感度提高，而且是每个空间频率都有提高。后巩膜加固起到了一个机械阻止的作用。从而缓解了眼球向后延伸的压力，达到稳定屈光度的目的。同时植片与受体巩膜密合在一起，并有新生血管长入，形成加厚的新巩膜，起到了机械加固眼球壁，控制眼球扩张的作用[2]。动物实验观察到加固术后加固片有新生血管长入巩膜深层；血液动力学检查，发现术后眼供血增加14％，同时局部异体组织刺激产生的生物效应导致视网膜血管扩张、血流增加，视细胞功能改善，这也是术后裸眼视力及对比敏感度增加的原因。后巩膜加固术对眼轴长度及屈光度的变化的研究差异很大[7]。
综上所述，后巩膜加固术可以提高病理性近视患者的裸眼视力及对比敏感度，是控制病理性近视进一步进展及预防眼底并发症发生、发展的有效方法之一。
参考文献：
[1]徐艳春．介绍苏联眼科对进行性近视的手术治疗．实用眼科杂志，1990，8（10）：578—584．
[2]徐艳春．青少年进展性近视后巩膜加固术远期疗效观察．中华眼科杂志，2000，36（6）：455
[3]周海林．后巩膜加固术对高度近视RK术远期疗效观察．中国实用眼科杂志，1998，16（5）：303
[4]袁淑玉．后巩膜加固术的实验研究及临床观察．中国实用眼科杂志，1994，12（II）：692—695
[5]关玮丽，段惠义.后巩膜加固术治疗高度进行性近视的效果观察.医学研究杂志，2008，37（3）：128-130
[6]马代金，刘双珍．后巩膜加固术作用机制的实验研究．中国现代医学杂志，2004，14（10）：56-58．
[7]吕梅红。刘金星，陈国岭，等．改良后巩膜加尉术治疗变性近视的临床观察．眼外伤职业眼病杂志．2002，3：296-298．
作者简介：王宁，女，副主任医师，研究方向：眼科。
论文作者:王宁
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：巩膜论文; 近视论文; 敏感度论文; 理性论文; 手术论文; 视力论文; 分别为论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;