湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：观察分析手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的疗效。方法：选取2009 年1 月-2009 年8月收治的63例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者，根据患者临床症状与病理检查结果选择合适的手术方式，记录患者手术时间，住院时间及术后并发症情况，分析患者临床疗效和随访情况。结果：63例患者共采用患侧甲状腺腺叶全切除术、峡部切除术、对侧次全切除术、功能性颈部淋巴结清扫术4种手术方式，治疗有效率93.65%。治疗后1~5年有2例患者复发。结论：合理选择手术方式治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，治疗效果显著，复发率低，是有效的治疗手段。值得临床应用与推广。
关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺癌；手术治疗
结节性甲状腺肿临床表现多为腺体内多发性结节，一般是由单纯性甲状腺肿导致，海拔高偏远地区发病率较高[1]。该病变是引发甲状腺癌重要因素.发生率较高，2者指证相似，容易发生漏诊。临床上治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌手术方式为首选。相关文献证明，合理的选择手术方式，对提高治疗效果和减少复发率尤为重要[2]。本文选取了选取2009 年1 月-2009 年8月我院收治的63例手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的病历资料，进行回顾性分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2009 年1 月-2009 年8月收治的63例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者。纳入标准：①所有患者均经病理学和X线、CT等设备检测确诊。②患者对手术无排斥性。③所选患者均为75岁以下患者。④患者同意采用手术治疗。排除标准：①有严重心脏肾功能不全。②哺乳期和妊娠期妇女。③有精神类疾病患者。其中男性43 例、女性20 例；年龄29~74岁，平均年龄（49.7±4.3）岁；病程3个月~5年，患者平均病程（2.62±0.85）年；经检查双侧甲状腺结节患者48例，单侧甲状腺结节15例；恶性肿瘤直径3~12 mm，平均直径（7.33±0.58）mm；其中滤泡样癌14例，未分化癌11 例，乳头状癌33例，髓样癌5 例；有27例患者颈部淋巴结明显肿大，局部隐痛。36例患者结节质地坚韧，甲状腺不同程度增大，伴有无痛性肿物。
1.2方法
所有患者均采取手术治疗，术前所有患者先进行细胞学细针穿刺检查，手术过程中在实施快速冰冻病理切片检测，根据细胞学和病理检查的结果选择合理的手术方法。本组63例患者中，27例行患侧甲状腺腺叶全切除术、18例行峡部切除术、11例行对侧次全切除术、7例行功能性颈部淋巴结清扫术。手术后根据患者的病情、症状和恢复情况和自身促甲状腺激素、FT3、FT4等监测指标制定用量给予服用甲状腺素片，并对患者开展定期的随访工作。观察患者临床效果和恢复情况。
1.3疗效判定
手术治疗后，根据患者临床表现和改善情况，结合影像学检查结果对本组患者治疗效果作如下判定：临床表现及症状明显改善或消失，实验室指标检测恢复正常，为显效；临床表现与症状有所改善，实验室指标检测结果基本恢复正常，为有效；手术后临床表现、症状及实验室指标检测结果无变化，为无效。总有效率为显效率和有效率相加。
1.4 统计学方法
研究所得数据采用SPSS15.0 软件进行统计处理，计数资料采用率（%）表示。
2结果
2.1术式选择
63例患者根据自身状况共采用了4种手术方式。见表1.
2.4随访情况
治疗后对所有患者进行1~5年随访调查，63例患者全部获得随访。调查发现所有患者生活质量均较之前有明显提高，其中2例患者有复发情况，复发率3.17%。
3讨论
结节性甲状腺肿是甲状腺常见的良性病变，致病因素较多，一般来说甲状腺内不同地方的滤泡上皮在促甲状腺素长期刺激下增生，旧滤泡与新的滤泡变化不一致，就会慢慢演变成结节性甲状腺肿[3]。有学者研究发现，缺碘与这一病变的发生密切相关。该病变虽为良性，但是有着4%~7%的癌变几率[4]，且近些年来有增多的趋势，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌也越来越受到人们关注。甲状腺癌多发于年龄偏大患者，病理类型多为混合型腺癌、乳头状癌、滤泡癌。发病早期体征和典型病史并不明显，一般恶性肿瘤所具有的症状容易被结节性甲状腺肿的症状掩盖。对于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗，外科手术是公认的理想治疗方式。该病由于其特点术前诊断相对比较困难。手术方法也有多种。因此，手术治疗过程中，应做好穿刺细胞学检查与病理检查，依据结果确定具体的手术方案，以保证手术的有效性及安全性。本文研究发现，本组63例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者经检查癌变位置均为单侧患者，其中右侧29例、左侧34 例，肿瘤直径大于10mm的有25例、肿瘤直径小于10mm的有38例。根据各项检查结果，对其中27例患者行患侧甲状腺腺叶全切除术、18例行峡部切除术、11例行对侧次全切除术、7例行功能性颈部淋巴结清扫术。术后观察其疗效，显效35 例、有效24例、无效4 例，总有效率为93.65%。其中3例患者术后出现并发症，发生率4.76%。患者出院后对患者随访1年~5 年随访率100%。随访发现，患者普遍生活质量得到了提高。其中有2例患者复发，重新进行手术，复发率3.17%。以上结果很好的说明了结节性甲状腺肿合并甲状腺癌采用手术治疗，治疗效果显著，增加了患者的成活率，提高了患者治疗后的生活质量。，一定需要注意的是，手术治疗要做到对患者相关病历资料、病变部位详细掌握，积极的实施各项检查手段，根据多方面数据合理选择术式。
综上所述，合理的运用手术方案治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，效果理想，患者术后恢复良好，复发率较低，是较为有效的治疗方式。值得临床应用。
参考文献：
[1]年英华，杨丽春.超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断及误诊分析[J]，昆明医科大学学报.2014，35（11）：133-135.
[2]匡永南.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床探析[J]，大家健康（学术版）.2014，12（04）：101．
[3]杨炜，姚丹.结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊断与治疗[J]，医学综述.2014，20（7）：1312-1314.
[4]金慧，张宝林.手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的疗效观察[J]，临床合理用药杂志，2013，6（24）：103.
论文作者:曹南林
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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