【摘要】 目的：探讨对食管癌老年患者采用三维适形放疗、替吉奥同步化疗方案实施治疗的有效性。方法：将在我院接受治疗的63例食管癌老年患者分成两组，接受三维适形放疗、替吉奥同步化疗的33例为联合组，单独接受三维适形放疗的30例为放疗组，观察比对两组效果。结果：联合组RR是72.7%，与放疗组的46.7%比对明显较高，P＜0.05；两组不良反应比对差异不突出，P＞0.05。结论：在老年食管癌患者的治疗，三维适形放疗与替吉奥同步化疗近期疗效理想，且不会使严重不良反应出现。
【关键词】 老年食管癌；三维适形放疗；替吉奥；疗效
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0021-02
Three-dimensional chemoradiotherapy combined with the treatment of the treatment of aged esophageal cancer
Pu Gaoxiang.
Suining City Centre Hospital, Suining City, 62900
【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of the treatment of the patients with the treatment of the 3-dimensional chemotherapeutic radiation therapy in the treatment of the patients with esophageal cancer. Methods 63 cases in our hospital for treatment of esophageal cancer in elderly patients into two groups and accept gonow synchronous chemotherapy for three-dimensional conformal radiotherapy, 33 cases of joint groups, separately with the three dimensional conformal radiotherapy 30 cases as the radiation group, to observe the effect than in the two groups. Results The combined group RR was 72.7%, compared with 46.7% in the radiation group, and P<0.05. The two groups of adverse reactions were not distinguished, P>0.05. Conclusion In the treatment of patients with geriatric esophageal cancer, the recent therapeutic effect of 3-d chemotherapeutic radiation therapy and tiggio synchronous chemoradiation is not likely to cause severe adverse reactions.
【Key words】 Aged esophageal cancer; Three dimensional conformal radiotherapy; On behalf of gonow; The curative effect
食管癌属于常见消化道恶性肿瘤的一种，近年来，发病几率不断升高，相对而言，男性发病率略高于女性，且多发于50以上的人群。对于食管癌的治疗，施予手术可使实现良好的远期效果，但对于老年患者而言，手术耐受性较低，一般无法接受手术。因此，对于此类患者的治疗，主要治疗方法为放射治疗，有研究显示，单一放疗患者的5年生存率仅为10.0%至15.0%，需施予同步化疗，但可使毒副作用增加，需对化疗药物进行合理选择[1]。替吉奥属于新型口服抗癌药物的一种，此种药物不仅疗效较为显著，且副作用较低，应用过程中，严重化疗不良反应一般不会出现，在胃肠道肿瘤治疗中的应用已经比较广泛。近些年，对食管癌老年患者实施治疗时，我院采用的方案为三维适形放疗、替吉奥同步放疗，为进一步对此方案的应用效果进行探讨，本次研究将63例患者分成两组，分别予以不同方案治疗，现将研究过程与结果呈现如下。
1.对象及方法
1.1 对象
将因患食管癌于2016年1月-2017年1月间进入我院接受治疗的63例老年患者当作此次研究对象，男36例（57.1%），女27例（42.9%），63岁～75岁，中位数（69.2±5.7）岁，39例为I期至II期，24例为III期，肿瘤位于胸部的有41例，位于颈部的有22例。为便于对照，随机把63例患者分成33例的联合组、30例的放疗组，两组一般资料行客观对照差异不突出，P＞0.05，下文对照分析可进行。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：①已在相关临床检查下被明确确诊为食管癌；②KPS评分在70分以上；③既往没有实施过化疗；④年纪在60岁以上；⑤对本次研究知晓，并同意配合参加。（2）排除标准：①将肿瘤向脑部转移的患者排除；②将对替吉奥过敏的患者排除；③可见恶液质的患者排除；④将肝肾功能存在障碍的患者排除。
1.3 方法
30例的放疗组单独接受三维适形化疗：先行CT检查，对胸部实施增强扫描，对食管钡餐造影、内镜检查进行参考，对肿瘤靶区、危及器官进行勾画，随后对临床靶区进行勾画，上下均进行3厘米的外扩，前后进行1厘米的外扩。再对计划靶区进行勾画，向四周进行0.5厘米的外扩。对于淋巴结的临床靶区为肿瘤靶区均匀外扩0.5厘米，计划靶区为临床靶区外扩0.5厘米。照射的剂量是1次1.8Gy，一周进行5次，持续6周。
33例的联合组接受三维适形放疗与替吉奥同步放疗：三维适形放疗方法、照射剂量、时间与放疗组完全一致；放疗第一天，开始给予替吉奥胶囊，剂量为1天40至60mg，1天2次，同步于放疗，进行4周的服用，休息2周。治疗的整个期间，每周实施一次血常规检查，进行1个周期的服用后，对肝肾功能进行复查。
1.4 观察内容
（1）以RECIST为依据判定疗效：目标病灶全部消失为CR（完全缓解）；基线病灶长径有30%以上的缩小为PR（部分缓解）；基线病灶可见缩小，但未达到PR或PD为SD（稳定）；基线病灶长径有20%以上的增加或者有新的病灶出现为PD（进展）。RR（总有效率）=CR+PR。（2）以RTOG（美国放射治疗协作组）分级标准对不良反应出现的情况进行分析。
1.5 数据处理
本次以SPSS21.0软件进行数学统计分析，疗效、不良反应由“（n/%）”进行分析，以卡方进行检验，数据客观比对后，取P＜0.05作为显著性差异水平。
2.结果
2.1 比对两组疗效
联合组RR是72.7%，放疗组是46.7%，两组比对，明显联合组较高，P＜0.05，数据见表。
2.2 比对两组不良反应
联合组I至Ⅱ级、Ⅲ至IV级的白细胞减少、血小板下降、吞咽疼痛等不良反应例数略微多于放疗组，但两组不良反应总体比对差异不突出，P＞0.05。
3.讨论
对于罹患食管癌的老年患者而言，大多有较多合并基础性疾病的情况，对手术耐受性不强，治疗主要以放疗为主。另外，老年食管癌患者脏器功能大多有障碍存在，以往对此类患者实施治疗时，大多单独施予化疗，虽然短期内可实现症状的有效控制，但良好的远期疗效难以实现，肿瘤转移、复发可能性大，常使患者死亡。对此，临床上对此类患者实施治疗时，对同步放化疗的方案进行了应用，有研究者将此方案的治疗效果与手术效果进行比对，发现差异不大[2]。但放疗的同时施予化疗面临着不良反应增加的风险。
替吉奥是现阶段中晚期胃肠道恶性肿瘤的主要治疗药物，组成药物为替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾。其中，替加氟属于5-Fu前体药物的一种，口服生物利用度比较高，在活体内可转化成为5-Fu。吉美嘧啶主要在肝脏中分布，可对二氢嘧啶脱氢酶进行选择性的拮抗，使血浆中、肿瘤组织中5-Fu的长时间血药浓度得以稳定，进而使抗肿瘤作用增加。奥替拉西钾被机体吸收后主要在消化道组织中分布，可对5-Fu磷酸化进行阻断，使由此导致的胃肠道反应减轻。另外，在恶性肿瘤的治疗中，替吉奥可使药物对骨髓造血系统的影响降低，如血小板、中粒细胞等，使不良反应降低。现阶段，替吉奥已经被广泛应用在恶性肿瘤的肿瘤中，具有多个方面的优势，首先，可对较高的血药浓度进行维持，使抗癌活性增强，进而促进良好抗癌效果的实现。其次，药物毒性较小，应用过程中，一般不会有III至IV级严重不良反应出现，可使患者耐受性增强。最后，药物为胶囊型，口服给药即可，可使患者依从性提升。近年来，有研究者对食管癌患者实施治疗时，对三维适形放疗、替吉奥同步化疗的方案进行了应用，发现可使患者3年生存率增加[3]。
本次研究对单独接受三维适形放疗与接受三维适形放疗、替吉奥同步化疗两组患者的疗效与不良反应进行比对，结果显示，联合组RR是72.7%，与放疗组的46.7%比对明显较高，P＜0.05；两组不良反应比对差异不突出，P＞0.05。可见，在三维适形放疗的基础上给予食管癌老年患者替吉奥同步化疗，在促进疗效提升的同时，不会使严重不良反应增加。总之，对于食管癌的治疗，替吉奥不仅可对系统的抗肿瘤作用进行发挥，而且能够对肿瘤乏氧状况进行改进，对肿瘤细胞周期同步进行促进，进而使放疗的敏感性增强。同时，放疗可使细胞毒作用增加，使替吉奥对局部肿瘤的抑制效果增强，从而对肿瘤细胞放疗后迅速增殖进行抑制。应用时，虽然同步放化疗会使不良反应增加大，但及时实施处理后，均可缓解，治疗计划一般不会受到影响。
综上，对老年食管癌患者实施治疗时，临床上可积极采用三维适形放疗与替吉奥同步放疗的方案，以使近期疗效提升，进而使患者生存期得以延长。
【参考文献】
[1]杨峥，王旸，余杰，等.老年食管癌特征及放化疗结合与单纯放疗的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2014，34（3）：778-779.
[2]徐文静，刘德干，翟晨彤，等.三维适形放疗治疗75岁以上老年食管癌疗效观察[J].山东医药，2015，（26）：41-43.
[3]李金利，周菊英，符天晓，等.老年食管癌三维适形放疗长期疗效及预后因素分析[J].中国老年学杂志，2014，（19）：5397-5399.
论文作者:蒲高祥
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/26
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