湖南省怀化市第一人民医院小儿乳甲外科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨护理流程图在非住院PICC患者中的应用效果。方法：选取我院在2014年8月-2015年12月收治的108例乳腺癌PICC置管患者作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组和对照组（各54例），对照组定期回医院进行护理，研究组采用护理流程图进行居家自我护理，比较两组患者的并发症发生率及PICC置管知识掌握水平。结果：两组患者出院时的各项置管知识评分比较均无明显差异（P>0.05）；出院后，研究组的各项置管知识评分均较出院时显著提高，且与对照组比较有明显差异（P<0.05）。研究组置管期间的穿刺点出血、局部感染、静脉炎、导管脱出、管腔出血、导管堵塞、血栓、血肿发生率均显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论：对非住院PICC置管患者应用护理流程图进行护理，能有效提高患者对置管知识的掌握水平，减少置管并发症，改善患者预后，值得推广应用。
【关键词】PICC置管；护理流程图；并发症
PICC置管，是一种经外周静脉置入中心静脉导管的静脉通路建立方式，其具有操作简单、安全性好、留置时间长等优点，在肿瘤化疗患者中的应用十分广泛[1]。肿瘤患者采用PICC置管方式进行化疗，有助于减轻反复穿刺造成生理痛苦，减少相关并发症的发生。但PICC置管作为一种创伤性操作，患者的感染风险也相对较高，置管后容易出现相关并发症，尤其是非住院带管患者，因在家中缺乏专业的护理指导，并发症发生风险则会更高[2]。我院为提高非住院PICC置管患者的护理效果，特采用了护理流程图进行护理，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年8月-2015年12月收治的108例乳腺癌PICC置管患者作为研究对象。纳入标准：均经病理检查确诊为乳腺癌；行化学药物治疗；无PICC置管禁忌证；神志清醒；对本次研究知情同意。排除标准：纵膈肿物部分压迫者；血管畸形者；酒精滥用者；药物滥用者。男2例，女106例，年龄26-70岁，平均（38.6±2.7）岁，置管时间3~6个月，平均（4.2±0.3）个月。使用随机数字表法分为研究组和对照组（各54例），两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在置管期间，定期回医院进行检查、护理，同时对患者进行常规健康宣教，叮嘱患者相关注意事项。研究组采用护理流程图，对患者进行居家护理。护理内容如下：
（1）向患者发放《PICC置管护理需求调查表》，调查本组患者的自我护理需求。（2）根据患者的护理需求情况，制定相应的护理流程图，包括冲管流程图、更换敷贴流程图、并发症预防流程图、穿刺皮肤护理流程图、手臂活动流程图等，同时配以简要的文字说明，以便于患者理解、记忆。（3）责任护士对患者实施全面、系统的健康宣教，指导患者如何按照护理流程图指示进行操作。在置管前，护理人员要先询问患者相关的置管知识，在进行前3次敷贴更换、冲管时，护理人员都要向患者详细讲解相关注意事项，并亲身示范。在第4次操作时，则由患者家属参与完成。出院前，护理人员要指导患者（及其家属）独立完成1次敷贴更换、冲管操作。出院当天，护理人员再次对患者进行护理流程图指导、考核，考核合格者方能自行护理。同时，护理人员还要向患者发放护理手册，以便于患者随时阅读学习，患者在非住院期间若有任何疑问，可随时与责任护士联系、咨询。（4）责任护士每周定时对患者进行回访，了解患者的护理效果，解答患者疑问。
1.3 观察指标
比较两组患者出院时以及出院后的PICC置管知识掌握水平。向两组患者发放PICC置管知识调查问卷，由患者自行作答，最高分100分，得分超过80分则说明置管知识知晓情况良好，所有患者出院时的问卷得分超过80分则允许出院。所有患者均在出院后第10周随访时，再次发放调查问卷，了解患者出院后的PICC置管知识掌握水平。同时观察两组患者的并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本次研究数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量、计数资料分别以 、%表示，数据比较分别采用t检验，x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 置管知识掌握水平
两组患者出院时的各项置管知识评分比较均无明显差异（P>0.05）；出院后，研究组的各项置管知识（穿刺后皮肤护理、置管后洗澡方法、外露管路护理、敷贴更换方法、管路堵塞原因、置管并发症、管路滑脱原因、冲管及换药时间、手臂活动注意事项）评分均较出院时显著提高，且与对照组比较有明显差异（P<0.05）。见表1。
注：*表示与出院时比较，P<0.05；#表示与对照组比较，P<0.05。下表同。
2.2 并发症
研究组置管期间的穿刺点出血、局部感染、静脉炎、导管脱出、管腔出血、导管堵塞、血栓、血肿发生率均显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。见表2。
3 讨论
PICC置管能够避免反复静脉穿刺给患者造成的生理痛苦，也能避免长期静脉输注化疗药物和高浓度药物对血管的损伤，且操作简单，现已在肿瘤静脉化疗中得到了广泛应用[3]。调查资料显示，虽然PICC置管具有显著的临床应用优势，但其毕竟是一种有创操作，置管相关并发症的发生率可达到20%左右，而发生置管并发症的患者中，绝大部分又与临床护理不当有关。国内学者指出，有效的护理、持续的质量控制是减少PICC并发症的关键[4]。
在化疗间歇期，大部分患者都在家休养，所以做好PICC置管患者出院后的护理工作，对于减少并发症的发生具有重大意义。护理流程图，指的是护理人员在充分了解患者置管知识掌握水平的情况下，所制定的个性化的护理指南，向非住院期的带管患者发放护理流程图，指导患者根据护理流程图自行护理，能较好地满足患者的居家护理要求，强化患者的自护能力，有助于减少并发症的发生，改善患者的预后效果[5]。在本次研究中，对研究组患者应用了护理流程图，结果显示，研究组的各项置管知识评分均较出院时显著提高，且明显高于未应用护理流程图的对照组，P<0.05。这表明应用护理流程图，对非住院置管患者进行一对一健康宣教，能有效提高患者的置管知识掌握水平。本次研究结果还显示研究组的穿刺点出血、局部感染、静脉炎、导管脱出、管腔出血、导管堵塞、血栓、血肿发生率均显著低于对照组，P<0.05。这表明患者按照护理流程图进行自我护理，有效提高了自护能力，从而降低了PICC置管相关并发症的发生率[6]。
综上所述，对非住院PICC置管患者应用护理流程图进行护理，能有效提高患者对置管知识的掌握水平，减少置管并发症，改善患者预后，值得推广应用。
参考文献：
[1]言克莉，钱薇，陶彤等.PICC置管前评估流程图的设计与应用[J].护理学报，2014，（21）：36-37，38.
[2]甘璐.肿瘤放疗患者PlCC导管维护的护理体会[J].吉林医学，2013，34（30）：6422-6422.
[3]郎辉敏.外周静脉中心置管的常见并发症及护理[J].中国基层医药，2011，18（15）：2150-2151.
[4]张凤英，吴莲香，陈艳艳等.PICC置管患者的护理体会[J].赣南医学院学报，2010，30（4）：658-658.
[5]李晓兰.肿瘤患者PICC置管失败的原因分析及对策[J].当代护士（专科版），2011，（3）：120-121.
[6]贺曦.SAH患者应用PICC置管的护理[J].当代护士（学术版），2012，（1）：149-150.
论文作者:宋秋月
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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