娄底市中医医院药学部 湖南娄底 417000
摘要：目的：探讨分析小承气汤和厚朴三物汤的药理作用，通过中风后便秘患者临床治疗对比分析这两种中药汤剂的临床应用价值。方法：选取我院在2012年2月-2014年2月收治的90例中风后便秘患者为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为观察组（45例）和对照组（45例），观察组患者采用小承气汤治疗，对照组给予厚朴三物汤治疗，对比观察两组患者临床疗效以及黑便排出时间等情况。结果：观察组患者治疗总有效率为91.1%，其中痊愈7例，显效34例，无效4例；对照组治疗总有效率为82.2%，其中痊愈5例，显效32例，无效8例。观察组治疗疗效明显高于对照组（P<0.05）。且观察组患者黑便排出时间（99.1±30.7）min明显短于对照组（111.4±51.2）min，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：小承气汤和厚朴三物汤两种中药处方的药物组成虽相同，但配比不同，相应的药理作用也有所区别，小承气汤泻下作用更强，而厚朴三物汤的理气效果较佳。
关键词：小承气汤；厚朴三物汤；中风便秘；药理作用；临床应用
小承气汤、厚朴三物汤这两种中药汤剂的药物组成配方均包括枳实、厚朴、大黄三味药，其中小承气汤出自《伤寒论》中的经典方[1]，而厚朴三物汤则主要出自《金匮要略》，虽然这种药方的组成相同，但是药方的药物配比有所差异，通过每味药剂量变化在临床实际应用中突出不同的侧重点。小承气汤主治攻下通肺，重在“泻下实积”，比较适用于慢性胃炎、肠麻痹、粘连性肠梗阻等“阳明腑实证”患者[2]。厚朴三物汤主治“里实气滞之证”，药方侧重点在于行气、理气，常常用于麻痹性肠梗阻患者治疗中。目前小承气汤和厚朴三物汤被广泛应用于临床多种疾病中，但是临床关于这两种药方的药理作用机制研究不多，为了提高小承气汤与厚朴三物汤的临床应用价值，进一步对比分析两者的药理作用，为临床合理应用提供重要依据，本文以我院收治的90例中风后便秘患者为研究对象，对比分析了小承气汤与厚朴三物汤的药理作用以及二方治疗的临床疗效，现具体报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年2月-2014年2月在我院神经内科以及康复理疗科就诊的90例中风后便秘患者为研究对象，所有患者均属于急性发作期，现将90例患者按照随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组中男36例，女14例；年龄50-72岁，平均（64.1±2.8）岁；病程1.5d-7d。对照组中男35例，女15例；年龄49-71岁，平均（63.9±2.5）岁；病程1d-7d。两组患者基本资料上（包括年龄、性别和病程等）无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组。所有患者均给予小承气汤治疗，具体组方：厚朴6g（去皮），枳实9 g（炙），大黄12 g（酒洗）。1剂/d，将上述中药材加四升水煎煮，将药渣去除后取药汁200ml，分早晚两次温服。
1.2.2对照组。所有患者均给予厚朴三物汤治疗，具体组方：大黄12g（酒洗），枳实15g，厚朴24g（去皮）。1剂/d，将上述中药材加水一斗二升煎煮，需要注意的是应先水煮枳实、厚朴二味药，然后取药汁五升，纳大黄后再煮取药汁三升，最后取药汁一升温服，以利作为衡量的尺度。
1．3 疗效判定标准
参照《中药现代与临床应用》中的临床疗效标准评价两组患者临床治疗效果[4]，痊愈：排便通畅，每天排1次大便。显效：一个星期之内排便次数在3次或3次以上，且排便通畅。无效：一个星期之内排便次数在3次以下，或者存在排便困难现象。
1．4 统计学处理
选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2．结 果
观察组治疗总有效率为91.1%，其中痊愈7例，显效34例，无效4例；对照组治疗总有效率为82.2%，其中痊愈5例，显效32例，无效8例。观察组治疗疗效明显高于对照组（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆且观察组患者黑便排出时间（99.1±30.7）min明显短于对照组（111.4±51.2）min，差异对比也具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。
表1 两组患者的临床疗效对比（n，%）
组别 例数 痊愈 显效 无效 总有效率
观察组45 7（15.6）34（75.6）4（8.9）41（91.1）
对照组45 5（11.1）32（71.1）8（17.8）37（82.2）
3．讨 论
小承气汤、厚朴三物汤两方是汉代张仲景利用原本相同一个方剂，将其中药方中的厚朴、大黄、枳实三味药的剂量进行调整，从而将同一个方剂化为二个药方。这两种药方都从中医辨证论治理论基础上用药，其中有效药物成分构成相同，但是在不同的药物用量下，药方中的君、臣、佐使地位发生了变化，药理作用也有很大的区别。小承气汤是寒下法的一种代表方剂，在临床实际应用中主治“阳明腑实”轻证，比较侧重于泄热通便。正如徐大椿在《伤寒论类方》卷二中所言，“谵语由便秘，便秘由胃燥，胃燥由汗出，汗出由津液少，层层相因，病情显著”，对于大便秘结、脘腹痞满、潮热谵语、舌苔老黄、脉滑而疾或者痢疾早期、腹部胀痛、里急后重之症患者，小承气汤均可适用。小承气汤方中大黄为君药，具有清肠胃、泻热清火、理气去实、推陈致新的功效。其中枳实为药方之臣药，理气消痞效果良好；厚朴是该药方之佐使，行气除满效果较强。经现代药理学研究证明，小承气汤还具有抗菌、保肝、降低血管通透性、保护胃肠功能等作用，也可用于头痛失眠、低热乏力、口臭烦渴、儿科病症、慢性胃炎、术后胃肠功能絮乱、食管癌、胆道蛔虫症、肠梗阻、胃切除术后残留排空延迟症、外伤性截瘫便秘、清洁肠道、慢性肺源性肝病、急性病毒性肝炎等疾病治疗中。
厚朴三物汤适用于实气滞之证，主治脘腹，满痛不减，大便秘结等症状，在临床实际应用中主要侧重于行气通便。在《金匮要略》原书中，该中药方的主治只有“痛而闭”，后来在世医家《金匮玉函经二注》卷10中言道，“闭者，气已滞也，塞也。通因通用，此之渭也，应用于小承气汤通之。”厚朴三物汤与小承气汤最大的区别在于，厚朴为药方之君药，枳实为药方之臣药，而大黄为佐使，大黄的剂量偏少，因此泻下作用削弱，理气功效突出。孙世发等通过小鼠实验研究证明，小剂量厚朴三物汤促进小肠运动的效果较为明显，提示厚朴三物汤的理气作用很强。经过对比分析小承气汤以及厚朴三物汤的组方，两者都有不同的药理作用，适应症也有所不同。经临床大多数实验研究证明，小承气汤泻下作用较强主要与大黄的给药剂量有关，大黄及其煎煮出的结合蒽醌是泻下作用的有效成分，且结合型蒽醌相对游离型蒽醌的泻下作用更强。小承气汤中以大黄为君药，剂量较重，厚朴三物汤将大黄作为佐使，小承气汤中结合型蒽醌类含量明显高于厚朴三物汤，因此小承气汤的泻下作用更显著。本组研究表明，小承气汤患者排便改善总有效率相对厚朴三物汤治疗患者提高了8.9%，与大多数研究报道接近。
综上所述，小承气汤和厚朴三物汤两种中药处方的药物组成虽相同，但配比不同，相应的药理作用也有所区别，小承气汤泻下作用更强，而厚朴三物汤的理气效果较佳。两种药方均是经济、安全、有效的治疗手段，可有效提高患者生活质量，临床实际应用中，可根据患者实际情况选择合适的治疗方法。
参考文献：
[1]寇俊萍，刘颖，朱丹妮，等．小承气汤等三方泻下作用差异物质基础研究[J]．时珍国医国药研究，2012，10（6）：401-403。
[2]李玉会． 频服小承气汤治疗中风后便秘80 例[J]．中国中医药咨讯，2011（3）：84．
[3]寇俊萍，刘颖，朱丹妮，等． 小承气汤等三方泻下作用差异物质基础研究[J]． 时珍国医国药，2012（10）：401 － 403．
[4]吴照平，王全德．加味小承气汤临床应用[J]．陕西中医，2012，5（4）：25．
论文作者:谢拥军
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：承气汤论文; 厚朴论文; 患者论文; 泻下论文; 大黄论文; 药方论文; 枳实论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;