（贵阳第一附属医院神经内科 贵州 贵阳 550001）
【摘要】 目的：总结、继承总结国家级名老中医、省级名老中医李宗智教授诊治幼儿弱视经验。方法：通过门诊跟师学习和整理医案，总结、归纳李宗智教师治疗青少年弱视经验。结果：在一定程度上继承李宗智教授治疗弱视独特经验，即中药内服+单眼遮盖+穿针疗法+饮食调摄的综合治疗手段。结论：运用李教授综合调理的方法治疗幼儿弱视效果显著。
【关键词】 李宗智；幼儿弱视；综合调理
【中图分类号】R276.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0325-02
李宗智教授从事中医眼科、耳鼻喉科以及疑难杂症的临床工作五十余年，特别在幼儿弱视方面学验俱丰，用药精当、疗效显著。弱视是眼科临床常见的儿童眼病，婴幼儿时期，由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态，主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。目前西医无确凿有效的治疗手段[1]。李宗智教授总结出中药内服+单眼遮盖+穿针疗法+饮食调摄等综合治疗手段，效果较好。
1.病因病机
传统认为弱视有两个原因，一是先天肝肾不足。肾为先天之本，阴阳之脏，肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，肾之阴阳平衡、精气充沛，才能髓海丰满、目光敏锐。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆“肝藏血”，“肝开窍于目”，“目得血而能视”，说明肝血充盈，则视物精明，能辨五色。若肝肾亏虚则目失濡养，故目不明而弱视。二是小儿喂养不当，饮食失节，日久则脾胃虚弱，脾胃为后天之本、气血生化乏源，目失所养，神光发越无能，视力低下。李宗智老师认为青少年特别是幼儿乃稚阴稚阳之体，其脏腑精气不满，容易受邪或是功能失调，尤其是小儿肝肺容易郁热，热阻气机,壮火食气，阳气不能发越，神光被蒙蔽；肺热而使金不生水,而肝热又使子盗母气，终至肾阴不足，而命门为水之宅，肾阴肾阳互根互长，阴不足而阳也不生，稚阳之气更难发越，易形成弱视、近视等[2-3]，因此认为病因是肝肾脾胃虚损。李师还认为现代幼儿出生后户外运动过少，接受自然光线的刺激少，同时在家里接受电视、各种灯光的刺激过多，导致视网膜发育不良而弱视，故此病城市幼儿的发病率远远高于农村。
2.综合调理方案
2.1 中药内服方
强调扶正、养护津液，以滋补肝肾、补气健脾为法，常用方如下：草决明9g、刺蒺藜9g、生白芍9g、枸杞子9g、茺蔚子9g、钩藤9g、泡参9g、连翘心9g、淡竹叶9g。
方中草决明、刺蒺藜清肝明目，枸杞子补益肝肾，茺蔚子活血明目，泡参补气滋阴，连翘心以清热明目，钩藤以疏肝明日。加减：若纳差改生白芍为炒白芍，加淮山、焦谷芽等健脾开胃之品；眠差加广枝仁以活血安眠；阳气虚，加葛根升阳、载药达病所；男孩多用茺蔚子、女孩多用丹参以活血化瘀。另外，配合口服眼保I号胶囊（自制中药复方制剂）。当视力纠正到1.0后可壮心肾之阳（香橼），进一步改善视力，因“阳得阴生而化生无穷”，促进疾病的良性循环，增加家长和患儿信心，有利于疾病向愈。
2.2 单眼遮盖法
佩戴眼罩法（红黑两面颜色的眼罩，要求红色向里，黑色朝外），双眼交替使用，即单眼触屏，15分钟交替一次，一个小时后休息。
2.3 弱视强调单眼穿针练习，用自制眼罩遮住一侧眼睛，另一侧眼穿针，每次穿针15分钟，交替进行，若另一侧为健眼，则无需穿针。小视力在0.1～0.25之间，穿大针；0.33～0.66之间穿中号针；0.66～1.0之间穿小针。所用的线以棉线为宜，不可用铜丝，亦不能用珠子。
2.4 提倡使用白炽灯25～40W（即钨丝老灯泡），放置在桌子的左前方；不提倡使用日光灯、节能灯和护眼灯，李老认为这类灯的闪烁频率是不利于眼睛的生长发育的。
2.5 用眼卫生及用眼习惯，李老强调保持良好的用眼卫生，看书写字是保持良好的坐姿，双眼距离桌面保持25厘米，桌面不应铺垫反光的物品，如玻璃、胶纸等；用眼40分钟后休息10分钟再继续。
2.6 提倡家长带儿童多接触大自然，多做户外活动，避免在光线不充沛的房间玩耍、学习；尽量避免接触所有荧光屏，液晶屏，包括电视、电脑、手机等；如果必须要接触电脑、手机等，则需要单眼遮盖法。
2.7 饮食上并无严格要求，注意饮食营养均衡。
3.临床案例
李某某，女，5岁，幼儿园学生，因双眼视物不清半年就诊，伴口干，小便黄，舌象：舌淡，边微红，苔薄白，脉细。测双眼裸眼视力（左0.3/0.8、右0.4/0.7）。诊断：双眼弱视。主要治疗措施：弱视综合调理方案。中医辩证为肝肾阴虚血弱，中药处方以滋阴养血明目为法，拟方如下（均以g为单位）： 草决明9、刺蒺藜9、生白芍9、丹参9、广枝仁9、女贞子12、葛根9、黄芪9、淡竹叶6，7付，水煎服，日一剂。煎煮法：药入砂锅中，清水适量导入砂锅，过药水平面约2cm，浸泡1min，去灰尘，再取清水适量，过药水平面约2cm，浸泡10min，煮沸后10min，倒出药水至大瓷碗中；以同样方法煮取3次，将药水导入同一瓷碗中，混匀，取药当饮料随时引用，余药凉后以封闭置于冰箱中冷藏（3天以内饮完），配合单眼遮盖法、单眼穿针练习等方案。半月后二诊：服用前方后，觉视物较前清楚，口干改善，但活动后稍乏力，去黄芪，换泡參12g，处方如下：
草决明9、刺蒺藜9、生白芍9、丹参9、广枝仁9、女贞子12、葛根9、泡参12、淡竹叶6、7付，水煎服，日一剂。半月后三诊：复查视力，左眼0.5/1.0,右眼0.5/1.0,乏力改善，继续以上药7付巩固，眼宝I号善后，嘱多运动，亲近自然。
4.结论
李宗智教授治疗幼儿弱视具有独特的综合调理方案，方药从肝肾脾胃受损立论，强调扶正、养护津液，以滋补肝肾、补气健脾为法，疗效确切，值得进一步研究和推广。
【参考文献】
[1]姜红,李彦明,钱月慧,等.89例弱视患儿的中医体质分析[J]. 宁夏医科大学学报,2014(3):349-351.
[2]韦云昌.弱视治疗的中医研究进展[J].中国医药导刊,2014(6):982-983.
[3]马军玲,庞荣,张彬.中药针灸治疗弱视的研究进展[J].临床合理用药杂志,2013,6(31):177-179.
论文作者:仲秀艳,李宗智
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：弱视论文; 单眼论文; 白芍论文; 幼儿论文; 视力论文; 葛根论文; 肝肾论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;