【摘要】目的 对长期使用呼吸机患者的护理要点探讨。方法 病人监护、人工气道护理、呼吸机管理、病人安全管理、基础护理和生活护理、心理护理。结论 通过细致周到的护理，治疗并控制了疾病的发展，减少并发症的发生，减轻了患者的痛苦。
【关键词】呼吸机 护理 长期
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0211-02
呼吸机能使病人恢复有效通气并改善氧合功能，现在临床已广泛用于严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；呼吸形态严重异常；以及危重病人抢救中。现将我科收治的一呼吸衰竭气管切开患者，使用呼吸机已超过1200多天，因为患者气道扩张，我们采用改良的口插管用于气管切开处接呼吸机辅助通气，现将其护理体会报告如下：
1 临床资料
患者，老年男性，82岁，因“反复咳嗽，咳痰十年，加重两周”来院，拟慢性支气管炎收治入院。因气急、气促加重，PCO28.5kpa，提示Ⅱ型呼衰，予气管插管接呼吸机辅助通气，多次给予逐步脱机，均未成功，2月后予气管切开接呼吸机辅助通气。患者有高血压、冠心病慢性病史，有链霉素过敏史。2012-2-2插管至今呼吸机使用已超过1200多天。目前患者因气道扩张，气切套管气囊太小难以固定，我们采用改良的口插管用于气管切开处接呼吸机辅助通气中，留有鼻饲管一根，导尿管一根。
2 护理
2.1 病人监护
2.1.1 密切观察病人生命体征。
1）呼吸：密切观察病人有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步；观察病人呼吸的频率、节律、幅度，如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失可能为气管插管过深；观察病人插管的深度，插管过深可引起肺不张。
2）血压：观察病人血压有无升高，剧烈头痛警惕高血压危象的发生。
3）心率：病人24小时心电监护中，每小时巡视并观察病人有无心律失常。发现异常情况及时汇报医生并积极处理。
4）体温：发热常提示感染。高热时应适当降低湿化器的温度，以增加呼吸道的散热作用。
2.1.2 观察病人意识状态，有无烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步时多为通气不足；如出现精神错乱狂躁、昏迷、抽搐等为呼吸衰竭的精神症状。如表现为淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐，嗜睡甚至昏迷等为肺性脑病。
2.1.3 注意观察病人痰液的色、质、量和粘稠度，为肺部的感染和治疗提供依据。
2.1.4 注意观察病人皮肤黏膜及周围循环症状：皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留；皮肤湿冷、苍白可能是低血压休克。
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2.1.5 观察病人腹胀气与肠鸣音的情况：患者如果出现腹胀有可能是气管切开气囊漏气，气体返流入胃内，必要时给予胃肠减压。
2.1.5 观察病人出入液量，准确记录出入液量，尤其是尿量，以防机械通气引起肾功能不全。
2.2 人工气道的护理
1）加强气道湿化，用灭菌注射用水500ml接输液皮条连接呼吸机湿化器，及时添加湿化液，并每日更换；每日给予生理盐水250ml加糜蛋白酶3支气道湿化。必要时使用，每次5ml，注意务必拔下针头沿气管壁缓慢注入。
2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予q4h吸痰，必要时增加吸痰次数，吸痰时注意无菌操作，吸痰前后给予纯氧3min吸入，吸痰动作轻柔，每次吸痰超过15秒，连续吸痰不超过3次，并注意观察病人情况及心电监护情况。
3）做好气管切开的护理，每班用黏膜碘消毒伤口后更换气管切开敷料，痰液污染后及时更换。
4）病人气管扩张，采用的是改良的口插管用于气切处接呼吸机辅助通气，因常规的口插管过长，且较柔软，不利于吸痰操作，我科用常规的口插管剪去气囊以上部分，固定好接口，送供应室环氧乙烷消毒后使用。外固定用小绷带四折成细绳固定气管插管，固定带打好双套结套在气管插管上，两端绕颈一周，打结系于颈部肩上方。每日更换固定带。
5）气管插管气囊充气适当，每班检查气囊是否饱满，有无漏气。气囊每8小时放气一次，放气时先吸净痰液，然后缓慢抽气，放气囊5min，再充气固定，并检查气管插管深度。放气囊时护士不可离开，防止气管插管意外滑脱。
2.3 呼吸机管理
1）每小时巡视观察病人呼吸机使用情况，遇有报警及时处理。高压报警时注意观察病人有无咳嗽，痰液情况及呼吸机管道有无扭曲受压等；低压报警时注意观察呼吸机管道衔接是否紧密、气囊是否饱满有无漏气现象。
2）每小时巡视记录呼吸机使用情况，观察呼吸机参数与记录是否相符，更改设置时及时记录。
3）每周更换呼吸机管道、湿化器、延长管送供应室消毒，每周清洁呼吸机过滤网。及时倾倒呼吸机积水杯中的积水，积水杯位置低于床栏，防止积水杯中水返流入气道内引起误吸和肺部感染。
2.4 做好患者安全管理
1）预防导管滑脱：妥善固定气管插管，防止移位、脱出和阻塞。巡视病房时注意观察气囊是否饱满，呼吸机连接是否正确，衔接是否紧密。妥善固定鼻饲管，保持鼻饲管通畅，鼻饲前后用温开水冲管，每次鼻饲少于200ml，鼻饲前抬高床头45度，鼻饲时观察病人有无呛咳、恶心、呼吸困难。妥善固定导尿管，保持导尿管通畅，并低于耻骨联合以防逆流。
2）注意防止患者坠床：给予床尾挂警示标示、使用床栏并做好安全宣教。
3）预防压疮：患者长期卧床，保持床单位清洁、干燥，使用气垫床；保持皮肤清洁，汗湿和大小便污染时及时清洗；每日3次做好预防性压疮的护理，给予q2h翻身并保持患者功能位。
2.5 加强基础护理和生活上的照顾
每日三次做好口腔护理，每日两次导尿管护理；病人长期卧床，给予抬高床头30度，以防误吸，预防感染。每天洗脸、梳头、协助擦身，每周床上洗头一次。
2.6 心理护理
给予心理支持，要主动关心病人，与其交谈，给予精神鼓励，缓解其焦虑恐惧紧张的心情。病人是戏曲爱好者，每天下午用病人家属自备的DVD播放戏曲节目或80岁时生日晚会30min，积极地调节病人心情，使患者树立战胜疾病的信心。
3 小结
通过对该例呼吸机依赖患者的严密的病情观察、细致的气道护理、完善的呼吸机管理和安全管理、配合基础护理和生活上的照顾以及个性化的心理护理措施。使得患者和家属能积极配合治疗，目前患者各项生命体征维持在正常范围，并发症较少，遵循降低并发症，减轻患者痛苦，提高生活质量的原则积极治疗中。
参考文献
[1] 王园园，一例长期呼吸机依赖患者的护理体会[J]，2011，24（9）:47.
[2]尤黎明，吴瑛，内科护理学[M]，人民卫生出版社，2006:102-103.
[3]张良芬，高龄老人有创呼吸机的气道管理[J]，医学信息，2010,23（4）：85.
论文作者:丰玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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