江苏省苏州市中西医结合医院 妇产科 205101
摘要：目的：探讨品管圈活动在提高产科医护人员手卫生依从性中的作用。方法：成立品管圈管理小组，分析缺陷原因并制定改进措施，比较干预前后产科医护人员手卫生依从性。结果：开展品管圈活动后产科医护人员手卫生依从行有显著提高。结论：通过品管圈干预，增强了产科医护人员对手卫生重要性的认识，提高了手卫生的依从性，并且提高了科室成员解决问题的能力，增强了科室的凝聚力。
关键词：品管圈；手卫生；产科医护人员；依从性
产科的住院人群是以产妇及新生儿为主的一组特殊的人群是医院感染预防和控制的重点[1]，在分娩期机体抵抗力下降是医院感染的高危人群，新生儿因其免疫力低下也成为医院感染的高危人群，有效地预防和控制医院感染成为产科管理的重要组成部分。品管圈（QCC）是由日本石川馨博士所创[2]，是指同一个工作场所或工作相关区域医护人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。新加坡、中国台湾地区从20世纪90年代起将全面品质管理及品管圈活动广发应用与医疗产业界[3]。2014年9月我院引进台湾康程医疗管理公司，品管圈活动在院内如火如荼的开展起来，我科成立了“守护天使”品管圈，选定“提高产科医护人员手卫生依从性”为本次活动的改善主题。具体报道如下。
1、对象
活动时间计划为2014年9月至2015年4月。活动对象为产科全体医护人员。医生31名，护士40名，期中副高职称7名，中级职称20名，初级职称44名。
2、方法
2.1 成立品管圈、选定主题 2014年9月我科成立品管圈，圈名为“守护天使圈”喻意“我们产科工作者就是可爱小天使得守护者，用我们的真心、爱心、耐心迎接着每一位天使的到来”。小组成员共9人，设辅导员1名（有科主任担任）、圈长1名、圈员7名。其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督，圈长领导整个活动。选定“提高产科医护人员手卫生的依从性”为此期品管圈活动主题。
2.2 制定活动计划、目标 拟定活动计划甘特图：包括主题选定、活动计划拟订、现况把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与反省改进、下期活动主题、整理资料12项内容。依据卫生单位规定三级评鉴条文规定目标设定为：产科医护人员手卫生执行率90%，手卫生正确率95%。
2.3 现状把握 采用圈员现场隐蔽式观察的方式，在产科护士站治疗室边、产房水池边观察产科医护人员在接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后五个时机的洗手执行率和正确率。
2.4问题解析 依据现状把握确定手卫生执行率低的重点问题为接触患者前、无菌操作前、接触患者周围环境后这三个时机。正确率低主要为擦手方式错误、洗手时间不够、揉搓次数不够、揉搓方法错误这四项。
2.5 对策 依可行性、圈能力、效益性等项目进行对策选定，全体圈员针对存在问题，组织头脑风暴式的讨论，提出改进措施如下：
2.5.1 加强手卫生知识培训，增强洗手意识。每月一次安排由品管圈圈员对产科医护人员进行手卫生知识的培训，并做试卷考核，督促科室人员可以养成洗手的习惯，学习材料装订成册，作为新进人员学习的材料。
2.5.2 制作洗手歌（洗手七步掌握牢，两前三后莫忘掉，内外夹弓大力腕，时间超过四十秒，见污必须把手洗，无污速干效果好，双手面面要洗到，健康你我乐逍遥），在产房门口和产科病房洗手池边安装感应式洗手门铃（铃声为洗手歌），提醒科室人员养成洗手习惯。
2.5.3 在洗手池边张贴洗手意识贴图增强洗手意识，张贴手部细菌图示；在治疗车及移动查房车上张贴张洗手小贴图“您洗手了吗”。
2.5.4 建立考核及奖励机制，每月评出洗手明星奖励护手霜，树立洗手学习榜样。
2.5.5 完善洗手设备，配备合理的卫生设施和消毒剂。洗手池边配置擦手纸并及时添加擦手纸。每个病房门口及治疗车上配备快速手消毒剂，使洗手触手可及。提供24小时热水供应，解决因水太冷不想洗手的问题。
2.5.6 制定并完善规章制定，实行标准化、规范化管理，制定手卫生制度，用制定约束医护人员的手卫生习惯，充分认识到手卫生的重要性及必要性以及与医院感染发生有直接关系。
2.6 统计学方法 应用SPSS12.0软件进行分析，计数资料用X2检验检验进行比较，p<0.05为有显著差异，有统计学意义。
3、结果
产科医护人员的洗手依从性有很大的提高，洗手执行率从活动前的46.6%提高到了89 %，洗手正确率从活动前的45.9%提高到了88.2%。可以看出开展品管圈活动后接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触患者后洗手执行率及正确率均有明显提高（P＜0.5），有统计学意义，接触患者体液后洗手执行率及正确率无明显改善（P＞0.5），无统计学意义。
4、讨论
手卫生是预防医院内感染最重要、简单、经济和有效的控制措施之一[4]，提高医护人员手卫生的依从性可以降低医院内感染的发生率。通过本次QCC活动有效的提高了产科医护人员的手卫生依从性，医护人员意识到洗手不仅是为了保护自身避免感染，更重要的作用是预防感染传播，保护患者避免交叉感染[5]。手卫生依从性包括洗手执行率和洗手正确率，我们通过暗中观察、制作调查统计表、运用鱼骨图系统分析找出手卫生依从性低的原因和要因，运用柏拉图（八二法则）找出洗手执行率低的真因为：没有养成习惯、觉得危害不大、依赖戴手套、没人检查、工作太忙，洗手正确率低的真因为：意识不够、没有擦手纸、手太冷、嫌太烦。针对这些手卫生依从性低的真因我们制定并实施了对策，通过5个月的对策实施我科医护人员手卫生依从性已达到洗手执行率89%，洗手正确率88.2%。但是与我们的目标还有一定的差距，需要继续此项品管圈活动，作为我们科室的常态化管理。并且通过此次品管圈活动提高了我们可是的凝聚力。
参考文献：
[1]王建梅.产科院内感染的预防与控制措施[J].疾病监测与控制，2011.11.
[2]朱泓.“品管圈”活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究，2008，8（6）：466.
[3]付晨，张钢.台湾地区医疗卫生管理体制的启示和借鉴[J].中国卫生资源，2007，10（1）：24-25
[4]李卫光.提高医务人员手卫生依从性管理[J].中国护理管理.2009.9（6）：19-20
[5]邢娟，桂斯卿.医护人员手卫生研究进展[J].护理学杂志，2010，25（3）：91-93.
论文作者:徐燕谊,卢竹欣,高沙沙
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/8
标签：产科论文; 卫生论文; 医护人员论文; 品管论文; 正确率论文; 患者论文; 对策论文; 《健康世界》2016年第4期论文;