何向慧
（黑龙江省八五八农场医院 黑龙江鸡西 158419）
【摘要】目的：简述血栓闭塞性脉管炎患者围手术期的护理。方法：对血栓闭塞性脉管炎患者围手术期进行护理。结论：帮助病人克服依赖他人的心理障碍，增强病人的自我价值感，鼓励病人最大限度的进行生活自理。
【关键词】血栓闭塞性；脉管炎；围手术期；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0136-02
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎亦称Buerger病，是一种进行缓慢的累及血管的炎症和闭塞性病变，多发生在下肢血管，我国北方地区的发病率较高，好发于青壮年。下面将血栓闭塞性脉管炎患者围手术期的护理分析汇报如下。
1.术前护理措施
1.1 止痛耐心解释疼痛发生的原因，关心体贴病人，给予心理安慰。
1.2 适当保暖保暖可使血管扩张，并促进血液循环。
1.3 测皮温在15℃～20℃室温条件下，患肢皮温较正常侧低2℃以上，应定期用半导体测温计测量肢体皮肤温度，两侧对照，并加记录，用以观察疗效。
1.4 病人的休息和运动要适度运动可使肌肉收缩与松弛，血管也随着收缩与松弛，可促进动脉血液循环，帮助静脉血回流到心脏，可增加新陈代谢，将营养输送到组织，并携带走代谢物，可促进侧枝循环的建立。避免病人长时间维持同一姿势，以免静脉痕血。
1.5 保持足部清洁、干燥，有足癣者宜及时治疗对已发生坏疽的部位，应保持干燥，70%乙醇消毒后，用无菌敷料包扎。对已发生感染的创面，可选用敏感的抗生素湿敷。
1.6 适当的营养避免肥胖；饮食应采取低热量、低糖、低脂肪食物，多摄入维生素B和C。鼓励多摄取水分。
1.7 戒烟尼古丁可使血管收缩及动脉痉挛，也可造成坏疽，应戒烟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应帮助病人了解吸烟对肢体及生命的威胁，使病人有足够的能力抵制香烟的诱惑。
1.8 避免血管收缩避免穿着紧身的衣物，每天至少松紧鞋带2次，防止晚上肢部水肿，如有脚踝的水肿，最好选用有收缩性的鞋带。
1.9 心理护理通过护患交流，帮助病人消除悲观情绪，树立信心，促进身心健康的恢复。病人要避免情绪激动，鼓励病人尽量使身心放松，因为情绪激动会刺激交感神经兴奋，血管收缩；过度的神经质者可转介心理学家进行治疗。
2.术中处理和护理要点(以动脉旁路术为例)
2.1 麻醉处理一般单纯在下肢手术者，可应用蛛网膜下隙阻滞；在腹部或腹股沟同时手术者，可应用硬膜外间隙阻滞；合并心脏病变、高血压或冠心病者，可采用气管内麻醉。在麻醉与手术过程中，应充分供氧，避免CO2蓄积，并监测血压、脉搏、呼吸、心电图和中心静脉压。
2.2 术中病情处理要点
2.2.1心脏管理：持续监测心电图，及时发现和处理心律失常和心肌缺血。
2.2.2对于合并糖尿病的患者，术中应监测血糖，并根据情况应用普通胰岛素和葡萄糖分别滴注，对于胰岛素依赖型糖尿病，一般每小时静滴普通胰岛素1～2单位，葡萄搪5～7.5g；对于非胰岛素依赖型，一般将胰岛素5单位加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴注。
2.2.3抗凝治疗：动脉重建手术，术中需阻断动脉血流，致使远端肢体血管床血压下降，血流缓慢，组织缺氧，产生代谢性酸中毒，易致因栓形成。因此，凡阻断动脉血流在l0min以上者，均应行抗凝治疗，抗凝方法有两种：①静脉注入：阻断动脉前，将肝素0.8～1.Omg/kg1次注入；②动脉注入：阻断前，在拟行阻断处远侧动脉腔内，根据阻断范围的大小，注入肝素10～30mg，后者用药量小，局部浓度较大，效果较好，常用。
3.术后护理措施
3.1 血管重建手术的术后护理
3.1.1对行动脉血栓内膜剥脱术和自体大隐静脉或人造血管旁路移植等血管重建手术后病人，患肢应平置并制动2周，此间仍应坚持作足背伸屈运动，以促进小腿部静脉的血液回流。
3.1.2密切观察患肢远端皮肤温度、色泽、动脉搏动。若出现肢端疼痛、麻木、苍白、动脉搏动减弱或消失时，应考虑血管重建手术部位可能发生血管痉挛或继发血栓形成，需及时报告医生处理。注意切口有无渗血和全身出血倾向。
3.1.3怀疑移植血管痉挛时，遵医嘱应用血管扩张药，如罂粟碱或妥拉苏林，以及行腰交感神经阻滞，以解除血管痉挛。
3.1.4继续应用抗生素5～7天。
3.1.5抗凝与祛聚治疗：动脉内膜剥除术、静脉动脉化及游离网膜移植术后宜行抗凝治疗2周。动脉旁路手术，一般不用抗凝治疗，仅用祛聚治疗；带蒂网膜移植手术后一般毋需进行抗凝治疗。
3.2 截肢病人的术后护理
3.2.1一般护理措施 床旁放置止血带备用；术后取平卧位，适当抬高残肢并以夹板或石膏固定于功能位；密切观察病情，每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，至平稳，每4小时测体温1次；注意伤口渗血，如血液渗湿敷料，应用无菌棉垫进行加压包扎，及时更换垫子，保持床铺干燥，术后48小时拔除引流；截肢后残肢发生屈曲畸形者，可用皮肤牵引法纠正；术后2周拆线，如伤口愈合好，可开始进行残端功能锻炼，给予局部按摩、拍打，残端蹬踩或用弹力绷带每天数次包扎，增加残端皮肤的抵抗力，并协助病人扶拐行走。
3.2.2心理护理 时刻关注病人的言行、举止和要求，掌握病人的心理变化，给予相应的心理疏导。
做好病人家属的思想工作，要求取得其配合，表现为比过去对病人更亲切、更关心和照顾，以减轻病人的精神负担，恢复自信心。
幻肢痛的护理：截肢后若出现幻觉疼痛，可给予针灸、神经阻滞止痛，并给予适当的心理护理，以疏导病人分散注意力。
【参考文献】
[1]申麒,蒋忠仆,任丽军,王海亭,毛冬让,黄力光,王军.血栓闭塞性脉管炎介入治疗的临床研究[J].介入放射学杂志,2004,03.
[2]赵凯,钱月慧.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成49例疗效观察[J].湖南中医杂志,2004,03.
论文作者:何向慧
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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