（湖北省荆州市惠民医院护理部 湖北 荆州 434000）
【摘要】目的：探讨临床护士职业暴露风险与防范对策。方法：临床护士职业暴露存在的问题采取的预防措施。结果：在临床诊疗护理过程中，应当增强防范意识，采取全面预防措施。结论：针对临床护士职业暴露存在的问题提出相应的防范对策，减少护士职业危害的发生。
【关键词】临床；护理人员；职业暴露风险；防护对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0382-02
职业暴露可以影响护理人员的心理、生理健康，造成职业相关的疾病，如精神疾病、慢性疲劳综合征，以及焦虑，使其工作能力下降。根据本院具体情况，2009年1月至2016年1月，我们对造成临床护理人员职业暴露风险现状进行分析并寻找防护对策。
1.对象与方法
1.1对象
临床护理人员：包括护理员、实习护士、护士共21例，男2名，女19名。
1.2 方法
我院是一个收治以低收入人群为主的的一所综合性医院，本人从2009年1月～2016年1月以咨询、调查、查询医院感染上报资料的方式，对已经发生职业暴露的21名护士进行跟踪、回访、分析，当今职业暴露风险发生的原因存在现状如下。
1.2.1传染病的潜在威胁：艾滋病、乙肝、丙肝这些传染病污染针头、废物发生锐器刺伤与割伤，结核病咳嗽结核杆菌通过飞沫传播等。
1.2.2诊疗环境和工作性质的潜在威胁：临床护士可能被患者血液或分泌物污染锐器导致感染，长期接触各种消毒剂及血压计外溢水银对皮肤与呼吸道有一定的损害。
2.护理人员职业暴露防护对策
2.1 严格执行标准预防制度
标准预防是指所有被患者的血液、体液、排泄物、分泌物污染的物品均具有传染性，接触这些物品时必须遵照标准预防原则，不论是否有明显血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取防范措施。
2.2 个人防护
2.2.1手卫生：洗手是防止院内感染的重要的措施之一，临床护理人员遵守手卫生规范，洗手指证：（1）直接接触病人前后。（2）手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染。（3）接触不同病人或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时。（4）无菌操作前后。（5）处理清洁或无菌物品之前。（6）处理污染物品后。（7）穿脱隔离衣前后、摘手套后。（8）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤或伤口敷料后。（9）进入和离开病房前、饭前和休息后。（10）接触伤口前后。（11）护理特殊病人前后。（12）与任何病人长时间接触后 。
2.2.2 穿工作服，血液体液可能污染皮肤或衣服时，穿防护服。
2.2.3 穿工作鞋，如在有可能污染或者打湿脚穿防护鞋。
2.2.4血液体液可能污染面部时，戴防护眼镜或防护面罩。
2.2.5戴口罩：首先选用合格的口罩， 合格口罩分三层，光滑的一面面朝外，柔软的一面贴皮肤朝内，戴口罩时，不应一只手捏鼻夹，双手同时捏，使得口罩密闭。外科口罩只能一次使用，口罩潮湿后、受到患者体液、血液污染后应及时更换。遵守呼吸卫生，咳嗽时用一次性餐巾纸遮挡口鼻腔，如果没有备餐巾纸，可以用前臂内侧遮挡。
2.3 应做到安全注射
避免不正确回套针头、弯曲针头、暴露针头、分离针头。发生锐器伤局部处理：保持镇静，如戴手套的迅速、敏捷地按常规脱去手套，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时，用皂液和流动的洁净流动水冲洗流。受伤部位伤口冲洗后，及时用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口如果被暴露的是皮肤，应当反复用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜，同时上报院感科。
2.4 溅污或浸泡所致的污染
迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣，流动的净水冲洗污染的部位。
2.5 血液溅撒的处理
小量血渍可先用漂白粉原液或者75%酒精侵渍在血渍上15至30分钟，然后戴手套用抹布或拖把擦拭。如泼溅出较大量的血液可先用吸收材料吸收清理，再用消毒剂和清水清洁消毒污染的区域。处理血渍后均需清洗、消毒工具，处理防护用品，最后洗手。
2.6 意外事件处置与防护一般原则
没戴手套的手接触了所有沾有病人血液、体液的器具或物体表面部应对手进行清洗和消毒。如有害的废物混入无害的废物中，整个混合物应作为危险废物处理。感染性废物包装如有破损，被污染的区域应消毒处理后再清洗，并用吸收性布料擦干或吸水性好的纸擦干。用过的工具应清洗、消毒。
2.7 处理漏出水银的护理人员要戴好帽子、口罩与手套
可用稍硬的纸张卷成筒将汞滴装在封口瓶中，不要把水银倒进下水道或垃圾桶内[1]。
2.8 医疗废物的管理
严格按照《医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》实施分类收集，一次性医疗用物做好垃圾的分类、收集、贮存与转运，锐器放入锐器盒内，锐器盒不超过3/4满，专人转运，登记，按照规定的路线，时间（48小时以内）转运，有些需要焚烧的按规定焚烧处理。
2.9 做好消毒管理
复用性器械选用合适的有效的灭菌消毒方法，护士配置和使用化学消毒时应戴口罩、乳胶手套，必要时戴防护镜，操作完后要清洗手及裸露的皮肤，同时，做好清洁工作，病区病房开窗通风一天2次，每次不低于30分钟，治疗室每天空气消毒一次，消毒时，紫外线在空气中产生臭氧，人体臭氧吸入过多可造成呼吸道危害，测试紫外线强度时要戴墨镜。使用用紫外线与臭氧消毒机消毒时，禁止人员进入室内，消毒通风换气30分钟后方可进入。出院病人床单位做好终末处理，地面消毒，湿拖，减少灰尘飞扬。做好常用物品消毒，氧气湿化瓶24小时，砂轮用75%酒精浸泡后干燥，止血带用“84”消毒液浸泡2小时，袖带用“84”消毒液擦拭，仪器（输液泵、监护仪、血压计、心电图机等仪器）表面用75%酒精擦拭。
3.结果
3.1 提高院感意识，减少职业暴露
定期开展预防、控制医院感染知识培训，落实医院感染法规、制度、工作流程与职责，现场示范个人防范用品的穿戴、卫生洗手等。对新上岗的护理人员应先进行院感知识与职业暴露防范培训、经过考核合格后再上岗。加强护士对职业暴露危险性的认识，使其养成良好的操作习惯，如操作前准备好用物，操作中有条不紊，沉稳，操作后用物归位规范，同时苦练基本功，如：进行静脉采血难的患者（吸毒、结核病、恶病质）采血可进行股静脉采血，不会反复穿刺四肢静脉见到血液而抽不出定量的血液而心情急躁引发针刺伤。调查显示，工作年限短的护士及实习生操作技术不娴熟，发现职业暴露的比例高，见表格：
表 护理人员职业暴露人员情况调查表
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3.2 提高护士身体素质
护士应积极参加体育锻炼，适当户外活动[2]，以提高身体素质，更健康更阳光的过好每一天。
4.讨论总结
针对护理人员职业暴露存在的问题，提出更好的防范对策，做好标准预防，搞好医疗废物的管理，做好清洁与消毒工装，提高个人院感意识与护理人员的身体素质，减少护士职业暴露产生的危害。
参考文献
[1]林琼，关英真，林雯.临床护士常见职业危害因素及应对[J].2009,28（4）：28.
[2]朱素招，门诊护士职业危害因素分析及防护[J].泰山医学院学报，2014,33（4）：35.
论文作者:廖贻香
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/8
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