招燕霞 郭碧燕 叶伟斌 邹秀君 江焕贞
（佛山市禅城区中心医院药剂科 广东佛山 528000）
【摘要】目的：探讨抗肿瘤药物静脉用药以及配置问题。方法：根据临床工作经验，同时结合处方审核与静脉药物配置的要求，归纳并总结抗肿瘤药物静脉用药和配置的问题。结果：针对用药和配置问题入手，归纳出要点，有助于掌握抗肿瘤药物静脉用药的相关知识。结论：充分掌握抗肿瘤药物静脉用药以及配置的相关知识，并及时解决不合理用药问题，可确保患者临床用药的安全性，提高药物配置的质量。
【关键词】配置问题；安全性；抗肿瘤药物；静脉用药
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0096-02
临床上，恶性肿瘤比较常见，可采取化疗法对患者进行治疗。但随着医疗水平的进一步提升，抗肿瘤药物的种类连年增加，并且，入院接受治疗的癌症患者也是越来越多，使得药物配置工作的强度和处方审核的压力明显增加。为此，笔者将着重分析抗肿瘤药物静脉用药以及配置的问题，总结如下。
1.对容器和溶媒的要求
现阶段，临床使用的抗肿瘤药物的注射剂型多种多样，应选择一种最适的溶媒进行溶解亦或者是稀释后再对患者进行用药，所以 ，需充分考虑药物和容器与溶媒之间有无配伍禁忌。
说明书中要求溶解时利用5%葡萄糖注射液的药物主要有奥沙利铂、吡柔比星、高三尖酯碱以及紫杉醇脂质。对于快速静滴亦或者是静脉注射的药物一般需要利用生理盐水进行稀释溶解，比如：放线菌素D、环磷酰胺、长春瑞滨、丝裂霉素、重组改构人肿瘤坏死因子、盐酸博莱美素、培酶曲塞二钠以及伊达比星等[1]。此外，对于一些静滴药物也要求利用生理盐水进行溶解稀释，比如：奈达铂、替尼泊苷、注射用紫杉醇、依托泊苷、曲妥珠单抗、吉西他滨以及鸦胆子油乳等。
对于紫杉醇注射液以及替尼泊苷，需利用非聚氯乙烯容器。
2.影响因素
部分抗肿瘤化疗药物具有比较特殊的化学结构，受高湿、日光以及高温等因素的影响能够对其稳定性造成一定的影响。对于稳定性比较差的药物，一般制作成为粉针剂，进行避光密闭保存。经溶解稀释之后的抗肿瘤药物大部分都不稳定，若受光照可加快药物氧化的速度，所以，要剂量避光。
抗肿瘤静脉药物通常都需要避光进行保存，比如：顺铂、达卡巴嗪、长春新碱、卡柏、长春地辛以及盐酸表阿霉素等，其中，达卡巴嗪和顺铂都要求避光进行滴注。对于如下药品需要进行冷藏保存，包括：达卡巴嗪、阿糖胞苷、异环磷酰胺、多西他赛、L-门冬酰胺酶、硫酸长春新碱、紫杉醇脂质体以及长春瑞滨等。说明书中要求现配现用的药物有鸦胆子油乳、环磷酰胺、达卡巴嗪以及异环磷酰胺等[2]。
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3.用法用量
在应用抗肿瘤药物之时，需根据患者的病情状况以及药物特性，合理制定化疗方案，比如：序贯用药、大剂量间歇用药以及短期连续用药等[3]。部分药物的说明书中标注了最大剂量，比如：硫酸长春新碱的最大剂量小于2mg，甲氨蝶呤的最大剂量应根据患者血液黏稠度监测的结果进行确定，而顺铂的最大剂量应小于120mg/m2。因药物对肿瘤细胞进行灭杀的能力和剂量有着较为密切的关系，通常应选择患者能耐受的最大剂量，但药物的副作用也和剂量有着较为密切的关系，所以，还应结合患者的病情状况以及治疗时间等合理调整用药量，以在确保疗效的基础之上，尽可能的减轻药物副作用。
4.用药时间
能够对静脉滴注的速度产生影响的因素有许多，比如：药物的剂型和用量、溶媒体积、溶液黏度、药物刺激性以及毒性等。需要快速输注的药物有伊达比星、环磷酰胺、卡莫司汀、多柔比星以及长春瑞滨，需要缓慢滴注的药物有：多西他赛和奈达铂滴注的时间应超过1h，大剂量应用阿糖胞苷时要控制滴注的时间在1～3h之内，安丫啶的滴注时间为1～1.5h，奥沙利铂滴注的时间为2～6h，紫杉醇的滴注时间应超过3h，氟尿嘧啶和长春地辛的滴注时间应超过6h。
5.用药衔接问题
化疗药物以及辅助药物的使用循序与时间能够对药效产生一定的影响，部分药物的副作用比较大，应事先予以患者预防性用药，比如：应用紫杉醇制剂可引发严重过敏反应，所以，在治疗前应利用H2受体拮抗剂、地塞米松以及苯海拉明等药物对患者进行干预。
化疗药物联用，用药次序的不同可对疗效造成直接性的影响，需要结合治疗方案，充分掌握输液的先后次序，确保疗效，减轻药物毒副作用，比如：顺铂与紫杉醇联用，需在化疗前对患者应用抗过敏的药物，以降低过敏反应的发生率，并予以止吐药治疗，此后，再缓慢依次静滴紫杉醇、顺铂。若先静滴顺铂，此后再静滴紫杉醇，将会增加紫杉醇的副作用[4]。对于具有细胞周期特异性的药物，通常呈现出顺序依赖性，若同种药物，同一剂量，在应用时采取不同的顺序，将会获得不同的治疗效果，比如：氟尿嘧啶和甲氨蝶呤同用，亦或者是先应用氟尿嘧啶，此后再应用甲氨蝶呤，都能产生一定的拮抗作用。若先应用甲氨蝶呤，待4～6h之后再应用氟尿嘧啶，能产生一定的协同作用。
6.特殊药物的使用问题
对于紫杉醇注射液，需利用5%葡萄糖溶液亦或者是生理盐水进行稀释，在剥离注射器中进行配置，对于稀释后的药液，应放在聚烯烃类塑料袋以及玻璃瓶中进行保存，并且，配置好的溶液于室温条件下能够稳定27h。在对患者进行用药时，要利用专用的输液器，注：输注管道应不含PVC，用药时间应控制在3h左右的范围之内。此外，还应注意不得使用聚氯乙烯输液管以及容器，因该药物能够引发过敏反应，所以，对于聚氧乙基代蓖麻油过敏的患者，应禁用该药物。
7.长期静脉用药问题
在对患者进行长期静脉用药治疗时，应注意如下几方面的问题：多种药物联合应用时要充分了解药物之间的相互作用和配伍禁忌，包括药效学、药剂学以及药动学的相互作用；用药方法以及剂量是否适宜；治疗方案的药物经济学；以及用药时间等问题。
【参考文献】
[1]庞国勋，赵建群，崔丽贤等.我院静脉用药集中调配中心抗肿瘤药物成品输液质量控制[J].中国药房，2016，27(25):3532-3534.
[2]李林林，崔智超，李万俐等.医院静脉用药调配中心抗肿瘤药物配置的精益管理[J].护理学杂志，2017，32(5):63-66.
[3]夏如冰，戴丹，李振伟等.静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱分析[J].中国当代医药，2014，21(36):94-96，100.
[4]徐宝国.浅谈我院抗肿瘤静脉用药的合理配置[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，(21):212-213.
论文作者:招燕霞,郭碧燕,叶伟斌,邹秀君,江焕贞
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：药物论文; 紫杉醇论文; 静脉论文; 抗肿瘤论文; 剂量论文; 患者论文; 长春论文; 《心理医生》2018年29期论文;