张家口市第二医院 河北 张家口 075000
摘要：目的：探讨规律有氧运动对2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平的影响。方法：选择60例2型糖尿病患者随机分为对照组（n=30）、实验组（n=30），对照组维持原有的生活方式及药物治疗不变，实验组在原有药物治疗基础上进行规律有氧运动6个月，并在治疗前后检测血清同型半胱氨酸。结果：通过6个月的有氧运动，实验组患者同型半胱氨酸较对照组下降，差异有统计学意义。结论：规律的有氧运动能有效的降低2型糖尿病患者的同型半胱氨酸水平。
关键词：2型糖尿病；有氧运动；同型半胱氨酸；胰岛素抵抗；糖尿病肾病
Abstract: Objective: To observe the influence of the regular aerobic exercise on homocysteine of type 2 diabetic patients. Method: Sixty patients with type 2 diabetes were randomly divided into control group
（n=30）and experimental group （n=30）. The control group kept the old ways of life and the drug therapies. The experimental group received regular aerobic exercise for six months on the basis of medical treatment. Each patient was measured homocysteine before and after treatment. Result: After six months aerobic exercise , homocysteine of the experimental group remarkably reduced compared with the control group . There’s significant differences. Conclusion: The regular aerobic exercise could be effective in reducing homocysteine of type 2 diabetic patients .
Key words: Type 2 diabetes ；Aerobic exercise; homocysteine；insulin resistance；diabetic nephropathy
众多研究证实，高同型半胱氨酸（Hcy）血症是心脑血管疾病的独立危险因素，同时与糖尿病、肝硬化等慢性疾病有一定的相关性。目前研究表明糖尿病患者血Hcy水平普遍升高，并与糖尿病肾病的进展显著相关，是糖尿病肾病早期筛查的重要指标之一[1]。临床有望通过降低血Hcy水平达到控制糖尿病及其血管并发症的目的。运动疗法在糖尿病的预防和治疗中占有重要地位[2]。本研究通过观察规律的有氧运动对2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平的影响，探讨运动疗法对延缓糖尿病血管并发症的意义及可能机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院内分泌科2012-05—2013-07门诊或住院的2型糖尿病患者60例。纳入标准：符合WHO（1999年）2型糖尿病诊断标准并自愿加入本研究者。排除标准：（1）空腹血糖＞16.7mmol/L者；（2）患糖尿病急性并发症及各种严重的慢性并发症者；（3）继发性高血压者；（4）运动前血压控制不良（＞170/110mmHg）者。患者中男26例，女34例，平均年龄（56.42±6.73）岁，病程1-10年。
1.2 方法分组 将入选患者随机分为对照组（n=30）、实验组（n=30）。干预前2组患者一般资料及同型半胱氨酸数值比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3治疗方法 对照组患者继续原有生活方式及药物治疗，实验组在此基础上做规律有氧运动连续6个月，具体如下：
1.3.1 运动频率和时间 运动每周不少于5次，每次不少于30分钟，运动前后有5-10分钟热身，运动安排在餐后1-2小时，避免空腹运动。
1.3.2 运动方式 根据个人性别、年龄、病情、生活习惯选择适宜的有氧运动方式。包括步行、慢跑、骑自行车、打太极拳等。
1.3.3 运动强度 中等强度（40-60%最大耗氧量），采用简易方法计算：运动时心率=170-年龄[3]。
1.3.4 注意事项 运动前行认真、全面的身体检查及评估。运动前后应有准备运动和放松运动，避免发生心、脑血管意外或肌肉、关节损伤。运动应根据个人情况，循序渐进的进行[4]。尽量避免发生运动性低血糖，肥胖者避免进行爬楼梯、爬山等增加关节负荷的运动。运动中出现不适应立刻停止运动，原地休息，必要时及时就医。
1.4 评价指标 分别于实验前后测量两组患者血清同型半胱氨酸数值。
1.5 统计方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（±S）表示。实验组与对照组运动后各指标比较应用独立样本t检验。
2 结果
实验组运动后同型半胱氨酸水平较较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
3 讨论
Hcy是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢过程中的重要产物，除合成蛋白质外，其提供的甲基为体内多种生物活性物质合成所需要。众多研究表明，高Hcy血症是发生动脉粥样硬化的重要危险因素[5]，冠心病、脑血管疾病及外周血管疾病的危险性随体内Hcy水平的升高而明显升高[6]。同时，研究还发现糖尿病会导致患者体内Hcy水平升高，其可能与糖尿病患者因胰岛素缺乏而导致蛋白合成减少、Hcy 代谢相关的酶活性下降及合成Hcy的辅助因子减少等有关[7，8]。糖尿病血管病变与血管内皮损伤密切相关，Hcy 升高使自由基生成增多，造成血管内皮损伤、诱导内皮细胞凋亡，同时使 NO 活性下降，VWF 等细胞因子增多，进而引起凝血及纤溶系统功能紊乱，促进动脉粥样硬化的发生、发展[9-11]。高Hcy与糖尿病及糖尿病肾病的进展程度显著相关，其可通过细胞毒性、促进氧化应激以及协同糖基化终末产物等多种途径损伤肾小球血管内皮[1]，造成组织缺氧、微循环障碍及血栓形成，最终导致糖尿病肾病的发生。
上述讨论表明，降低Hcy 水平对糖尿病患者大血管及微血管病变均有保护作用[12]。研究发现，不同强度的运动可以使体内Hcy水平升高或者降低，中等强度的运动使体内蛋氨酸水平下降、内源性蛋氨酸合成增加，从而减少同型半胱氨酸蓄积、降低其血浆浓度[13]。糖尿病患者同型半胱氨酸水平与胰岛素抵抗呈正相关[14]，有氧运动可有效改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，进而降低血浆同型半胱氨酸水平。运动还可以增加体内B族维生素含量，使Hcy代谢过程中的辅酶增加，从而降低血浆同型半胱氨酸水平。本研究表明，规律的有氧运动可以有效降低血浆同型半胱氨酸水平[15]，使机体的抗氧化能力增强，氧自由基的生成减少，从而改善Hcy诱导的氧化应激和血管内皮功能损伤[16]，进而延缓高Hcy血症致动脉粥样硬化及心脑血管疾病的进展。
本研究结果表明，有氧运动可有效降低糖尿病患者的Hcy水平，减轻高Hcy对血管的毒性作用，保护血管内皮功能，对预防和延缓糖尿病患者的大血管病变及早期糖尿病肾病具有重要临床价值。但因本研究样本量相对较小，可能存在一定的选择偏倚，有待于进行大样本、随机、双盲研究进一步支持此结论
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论文作者:栗玉辉
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
标签：半胱氨酸论文; 有氧运动论文; 糖尿病患者论文; 水平论文; 实验组论文; 糖尿病论文; 血管论文; 《临床医学教育》2017年5月论文;