王广平 (娄烦县人民医院耳鼻喉科 030300)
【摘要】耳廓假性囊肿也称耳廓浆液性软骨膜炎，病因不明，可能与耳廓轻度外伤、揉搓、挤压等因素有关。目前对耳廓假性囊肿的临床治疗方法很多，非手术方法多效果不佳；传统的手术方法复发率也较高。我科近年来对门诊的26例耳廓假性囊肿采用囊肿前壁软骨和软骨膜切除术，术后行囊肿区域耳廓全层贯穿间断缝合、结扎加压并引流的方法治疗，收到了满意效果，现与同道一起分享。
【关键词】 耳廓假性囊肿 贯穿缝合加压引流手术
【中图分类号】R764.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0192-01
1 临床资料与方法
1.1 对象 26例(26耳)，年龄18～70岁,病例全部为男性，术前均行囊肿穿刺抽液确诊，囊肿均位于耳廓前壁，包括三角窝、耳舟、耳甲艇、耳甲腔，较大者可同时跨越2到3个解剖部位。囊肿直径1.0～4.0 cm，病程10d～3个月。手术前检查无禁忌。
1.2 方法 均采用2％利多卡因局部浸润麻醉。
1.3 切口 采用沿耳廓假性囊肿前壁外侧缘作弧形切口(如果囊肿边界位于耳轮处，则于耳轮沟内作切口，术后可无明显瘢痕)，切口长度约相当于囊肿的1／3～1／2周径。切开皮肤和皮下组织，勿切穿软骨膜，以小弯剪向周围分离皮肤和皮下组织至囊肿内周缘处，使囊肿前壁全部游离。完整切除囊肿前壁，清除囊液，刮匙刮除囊肿后壁软骨表面附着的黏液、纤维渗出物及表层软骨，并在囊肿前壁最下方将皮肤和皮下组织作一边长为2-3mm的引流口以备用。抗生素液冲洗术腔，复位皮肤和皮下组织，对位缝合切口。切口缝合完毕，于囊肿区域内行耳廓全层贯穿间断缝合、结扎(根据囊腔大小决定缝合针数，以囊肿前壁和后壁完全贴合为标准，我科缝扎2～5针)，结扎线结位于耳廓后方，并于备用的引流口处放置橡皮引流条，无需另行加压，无菌敷料包贴。术后使用抗生素预防感染，隔日更换敷料、抽取引流条，观察切口愈合情况，术后3-5d拆除贯穿缝线，8～9d拆除切口缝线。
1.4 疗效评价 治愈：囊肿消失，切口和贯穿缝扎线甲级愈合，耳廓形态恢复正常，弹性良好，无增厚、变形等。无效：囊肿复发或囊肿虽消失，但有耳廓明显增厚、变形等。
2 结果
26例均一次手术治愈，治愈率100％，其中5例术后随访3个月，10例术后随访6个月，11例术后随访1年。
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3 讨论
耳廓假性囊肿是耳科常见病，耳廓假性囊肿的病因尚不明了，可能与外伤和局部受到某些机械性刺激有关，如硬枕压迫、无意碰伤、挤压、虫咬等引起局部微循环障碍、组织间反应性积液。有学者认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生假性耳廓囊肿的组织基础。也有学者认为与自身免疫反应有关，目前尚无确切的预防措施。积液是在软骨内，而非软骨与骨膜之间，从病理学观点看称之为软骨积液更为恰当。张晓彤等通过对60例手术患者耳廓假性囊肿做病理检查，发现其外壁由皮肤、皮下组织、软骨膜和新生软骨构成，底壁由耳廓软骨、软骨膜及其背后的皮肤构成，中间为浆液性渗液。当软骨膜生成整块软骨时，浆液性渗出即终止。最后软骨间积液被吸收、机化，新生软骨与耳廓软骨黏连，耳廓增厚、变形，遗留耳廓畸形；并对耳廓假性囊肿的病理及分期进行了研究，将其分为三期：(1)急性渗出期，通常在发病2周内，软骨膜发生非化脓性炎性反应，软骨膜增厚，其下有大量渗出液；(2)软骨形成期，通常在发病的2～6周，增厚的软骨膜内逐渐产生新生软骨，新生软骨由点到片，最终形成整片软骨，囊肿炎性渗出逐渐停止；(3)吸收增生期，通常在发病的6～8周，囊肿软骨间积液逐渐吸收、机化，新生软骨与耳廓软骨粘连，耳廓增厚变形。
耳廓假性囊肿治疗的目标是保持耳廓解剖形态，防止囊肿复发、耳廓变形等。目前临床报道的各种非手术治疗方法，其目的是排除囊液，制止渗出，改善血管通透性，促进吸收，增强组织代谢、组织凝固、粘连等。具体方法有：穿刺抽液，石膏加压固定；穿刺后囊腔注射药物(15％高渗盐水、50％葡萄糖液、糖皮质激素类药物等)，加压包扎；手术或激光开窗放液，使用冷冻、超短波、紫外线、放射照射等防止复发；安置负压引流管并加压包扎；中西医结合治疗等。这些治疗方法的缺陷是疗程长，易感染、易复发，常遗留有耳廓增厚、变形等后遗症；采用传统手术方式，手术后有部分患者出现复发、耳廓增厚，分析可能原因：囊肿前壁的软骨膜未切除，浆液渗出的源头未彻底消除；囊腔后壁内黏液、机化物清除不彻底；加压包扎出现松动、加压不到位，遗留有死腔。
我科近年来改进了手术和加压方式，其优点在于：(1)从耳廓假性囊肿的病理改变出发，彻底切除了囊肿前壁软骨和软骨膜，消除了浆液渗出的源头；(2)刮除了囊肿后壁软骨表面附着的黏液和表层软骨，排除了残留的可能，又保留了耳廓软骨的良好弹性；(3)耳廓的特点是形状不规则，凹凸不平，囊肿区域全层贯穿缝合加压使手术后的囊肿前壁和后壁贴合非常紧密，排除了加压不到位、残留死腔积血机化的可能，而且不会出现松动和脱落，即使有少量渗出液，也可通过引流口引出；(4)缝合加压只限于囊肿区域，不会影响整个耳廓的血液供应，术后患者基本无耳廓疼痛等不适现象，也不会导致耳廓缺血(耳廓绷带加压包扎或石膏固定等方式常常使耳部疼痛剧烈，患者难以耐受，有时需提前去除加压或石膏固定，影响疗效，如果加压过紧，甚至有导致耳廓缺血、坏死的危险)；(5)该手术方式适用于囊肿的各个时期。
耳廓假性囊肿手术的关键是前壁全层软骨和软骨膜均要切除；囊肿后壁软骨表面附着的黏液及其表层软骨必须用刮匙刮除；清洗术腔、对位缝合皮肤后行囊肿区域耳廓全层贯穿间断缝合、结扎加压，使手术后的囊肿前壁和后壁完全贴合，死腔消失；严格遵守无菌操作。通过实践，笔者认为该手术加压和引流的方式较传统的手术方式在治疗耳廓假性囊肿方面疗效好，病程短，且简单、安全、易行，适宜推广。
参考文献
[1]张晓彤，孙斌，凌荧，等.耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,45(8)：640-644.
[2]刘军等 耳郭假性囊肿前壁切除并贯穿缝合加压手术疗效分析
论文作者:王广平
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：耳廓论文; 囊肿论文; 软骨论文; 切口论文; 手术论文; 术后论文; 浆液论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;