崔英
牡丹江市西安区立新街道社区卫生服务中心 157000
摘要：目的：探讨小儿头皮静脉穿刺输液的操作方法及护理措施。方法：对80例患儿采用头皮静脉穿刺进行输液，加强患儿护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组80例患儿穿刺输液1次成功为75例、2次成功为3例、3次成功的2例，护理满意率达95%，无输液反应并发症，无医疗纠纷。结论：熟练掌握小儿头皮静脉穿刺方法，加强静脉输液全程的护理，有效与家长进行感情沟通，可提高穿刺成功率，减少医疗纠纷。
关键词：小儿；头皮静脉；穿刺输液；护理；
小儿头皮静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救中一项重要的护理操作技术[1]，是临床护士必须熟练掌握的基本技能，也是技术含量最高的处置。在儿科抢救治疗中静脉穿刺做到一针见血、一次成功，能保证静脉通路的顺利开通，为抢救和治疗赢得宝贵时间，而且可以减少小儿的痛苦[2]。穿刺输液水平高低及整个过程的护理，直接关系到医护质量。我于2017年1月～2017年6月对选取80例患儿进行静脉穿刺输液，对操作方法及护理进行总结分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组80例患儿采用头皮静脉穿刺输液，男儿40例、女儿80例；年龄6天-5岁，平均1.2岁；其中上呼吸道感染50例、肺炎20例、小儿腹泻10例；治疗时间2 -11d，平均静脉穿刺天数5 d。
1.2操作方法 由两、三名护士或一名护士与一、两家长进行配合穿刺操作，选择明亮的自然光线，避免阳光直射，阴天及夜晚可于100～150W的日光灯于操作。可选用4.5号头皮针，既容易控制输液滴速，又可以保护血管，减轻患儿穿刺的疼痛。小儿头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流，故顺行、逆行进针均不影响回流[3]。一般头皮正中或颞部静脉为首选[4]，然后选择耳后静脉，因为耳后输液不好取卧位，并且不容易固定，穿刺后针头容易被擦脱。剃除进针部5cm范围的毛发，避免受损感染。因小儿易动不配合，操作时，由一人用双臂夹住患儿双臂，并前倾轻压于患儿上身，防止患儿躁动时身体扭动，改变进针角度。双手固定患儿的颧骨、颊部及肩部。另一人固定膝关节。用75%酒精常规消毒皮肤，一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，以前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，穿刺过程中的力度和速度要得当，进入皮肤时用力稍大，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，以免引起疼痛及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力要稳，速度宜慢，否则易穿破血管，直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向在平行送针少许（小儿血管没成人血管粗、直，若继续进针量不宜过大，否则易穿破血管）。操作护士一手平稳按压针柄，手掌轻压患儿头部，另一手松开并对针柄5 cm部分挤压[5]，可判断出是否成功刺入血管；拇指和食指捏住另一手中的针柄，针尖向下、轻压，另一手将输液瓶平置在操作台之上，将输液调节器松开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿刺成功后，不要按压针柄固定针头，可将左手拇指至于针柄的后下方，既能防止针头滑脱，又不会刺破血管，左手打开输液器开关，观察输液通畅后，用2根胶布粘在针柄的前 2/3及针眼处，如针柄悬空，可在针柄下垫大小合适的棉球，用第3根15cm长的胶布覆在前2根胶布上，由固定头部的人按压胶布的两端。将头皮针细管向穿刺点外侧向上弯成"U"型用第5根胶布固定于穿刺部位，用第6根胶布将输液器接头上1cm固定近穿刺部位的耳廓或耳垂上，因耳廓无汗腺，易固定，当患儿转动头部，输液器牵引的着力点落在粘着塑料管的耳廓或耳垂上，降低针头的移位。用第7根胶布缠绕头围一周固定。
2护理
2.1穿刺前基础护理 在输液前把患儿放在光线充足的治疗床上。周围可贴上孩子喜欢的卡通画，根据患儿性格特点，家长或护士对患儿进行游戏、鼓励或奖励患儿。告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成呼吸道呛咳或窒息。
2.2穿刺前准备 物品准备备齐消毒液、棉签、输液贴、胶布、输液架、剃须刀、合适的固定纸板，根据患儿的情况，选择合适的针头。
2.3穿刺前家长的心理护理 患儿的病情会导致哭闹，病情重的患儿家长心情尤为紧张、焦虑、急躁。遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作。因此，作为护士要理解家长的心情，用体贴、理解和宽容的态度对待患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔和、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。
2.4护士自我心理准备 患儿哭闹的环境及家长的言行会严重干扰护士的心理及操作，护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力、沉着镇静、从容不迫、排除干扰、工作忙而不乱，尽力做到1次穿刺成功。在穿刺第一例时若不顺利，心情感觉不佳时，要及时替换其他护士操作，在心理压力及情绪波动大的时候，再次穿刺的成功率会下降。
2.5输液过程及拔针护理 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头有无移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取护理措施，保证输液的顺利进行。若发现与病情的相关异常变化，要及时通知医生处置。拔针时先分离胶布，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，要按压5分钟以上，不要揉，以免发生淤血。
3讨论
小儿头皮静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救中一项最基本又最重要的护理操作技术，熟练掌握穿刺技术及操作技巧，对临床护理工作者来说十分重要。由于小儿头皮血管细弯，较直的血管短，且不够充盈，加上小儿躁动，穿刺难度大，难以固定，致使穿刺失败率高。小儿头皮静脉穿刺失败的原因：①护理人员技术不熟练，手法操作不标准；②穿刺时小儿不配合，头部固定不佳，看护不当；③护士缺乏过硬的心理素质和医患沟通能力；④特殊小儿，如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿头皮静脉穿刺难度大，易穿刺失败。因此，熟练掌握穿刺技巧，保持良好的心理素质及与患儿及家属的良好沟通，能有效提高一次性静脉穿刺的成功率，减少患儿的痛苦，增加家长的信任，保证患儿抢救与治疗计划的顺利进行，同时可提高护理满意度，是减少护患矛盾的重要因素。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，4（29）：5-11.
[2]唐丽萍.如何提高小儿静脉穿刺的成功率[J].当代护士，2007，6：45-46.
[3]刘金荣，白秀珍.提高小儿静脉输液成功率的探讨[J].职业与健康，2008，24（3）：263.
[4]张立新，李兴霞.小儿静脉留置针输液的护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（11）：1697.
[5]单波.改进头皮静脉穿刺及针头固定方法在小儿静脉输液中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：81-82.
论文作者:崔英
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
标签：静脉论文; 患儿论文; 小儿论文; 头皮论文; 血管论文; 胶布论文; 针头论文; 《健康世界》2018年19期论文;