1．什么是创伤外科？
创伤外科是集普通外科、肝胆外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、矫形为一体的综合性科室。简单来说，就是由各个外科的医师组成一个医疗团队。创伤外科的诊疗范围有：颅脑损伤，脏器破裂，骨折，外伤导致的休克和多器官功能衰竭，不明原因的急性腹膜炎，泌尿系结石梗阻，消化道出血穿孔，头胸腹骨骼复合伤等。
2．护理风险的概念和内容
护理风险指的是在医疗护理活动中，护士对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律责任和经济赔偿责任的风险。可以说，只要有护理活动，护理风险就会相伴而生，贯穿在护理全过程。一般情况下，将护理风险事件分为以下几种：①护理差错，因护理人员工作疏忽、责任心不强、违规操作等，对患者造成精神及肉体的痛苦，或影响医疗护理工作正常进行，没有造成严重后果。②护理事故，可以认为是护理差错的升级，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤、功能障碍等。③意外事件，因无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果。④护理纠纷，护理服务中，护患双方出现争执，或患者对护士提出投诉。
3．创伤外科手术中的风险因素
(1)患者因素。①严重创伤患者的病情变化快、合并症多，或者病变复杂、手术难度大，相应的护理风险也比较多。②高度过敏体质、合并基础疾病的患者，在使用药物时容易发生过敏反应，对手术的耐受性差。③患者多是意外受伤，面对疼痛、出血会产生紧张、恐惧的心理，会担心术后肢体功能，因此心理压力大。这些情况会导致血压升高、心率加快，不利于手术进行。④患者出现认知与情感的心理危机，如果没有及时得到护理人员的心理支持，可能产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。⑤部分患者承担不起治疗费用，或费用超出预期，容易产生过激行为，导致护患关系紧张。
(2)护士因素。①不按照制度要求进行护理操作，例如患者术后的用药类型多、输液量大，没有严格查对，可能多用、少用、错用药物；交接班制度不严格，没有及时观察患肢血运情况，可能发生血管危象、伤口感染等。②一些护士不重视护理记录，对体温、血压的记录比较随意；或护理观察不细致，记录内容不连贯、没有突出重点，和患者实际情况有偏差。③没有充分评估患者的风险，存在潜在性的风险因素，容易引起医疗纠纷。④新护士护理操作不熟练，专业素质不足，缺少和患者的沟通技巧。
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4．创伤外科手术的风险护理措施
(1)手术高风险项目管理。①手术风险贯穿在手术全过程，其中高风险项目有信息查对、物品准备、监测生命体征、输液和给药、引流管理等，要求手术室护士重点关注。②树立严肃认真的工作态度，严格执行规章制度，术中不谈论和手术无关的内容，严格遵循无菌原则。③从手术室护士到病房接患者、患者进入手术室核对、等待手术期间的安全护理、管道护理、术后护送回到病房、麻醉苏醒期护理等方面入手，规范护理流程。④护理风险常出现在夜间，因为夜间护士人数少，要求医院弹性排班，保证人力资源充足。
(2)风险识别与管理。手术风险管理，就是从事后处理变为事前预防，树立风险防控意识。其中，风险识别是重点，要求护士总结护理工作经验，及时发现隐患、评估风险；加强风险防范教育，重视护理环节中的不安全事件，最大程度上降低护理差错发生率，减少护理纠纷的发生。
(3)完善风险管理机制。①转变护理观念，结合手术室护理工作的特点，开展专项护理培训，解决意识薄弱、监控不严、措施不得力等问题，创建安全的手术室环境。②风险管理要从多个方面入手，科学管理人员、细化规章制度、优化护理程序、加强法律意识，树立以人为本的理念。
(4)加强人文关怀。护士应该站在患者的角度看待疾病和治疗，了解患者的需求，注重患者的心理感受，尊重患者的人格。通过心理干预，帮助患者减轻心理负担，对手术和治疗充满信心。采用沟通技巧，构建和谐的护患关系，能提高患者的安全感和信任感，避免发生医患矛盾。
5．风险护理的应用价值
一项研究中，选取医院外科的9名护理人员为对象，均为女性，年龄平均为31.5岁。总结护理工作中的风险因素，成立风险管理小组，实施护理风险管理，包括加强护士业务培训、增强护士责任心、注重细节管理、保证设备仪器正常运转、设置安全标牌和标语、对患者进行压疮风险评分、加强护患沟通等。结果显示：①提高了护士的风险意识，减少了医疗纠纷和护理差错的发生；②突出以人为本的理念，切实满足患者的需求，提高了护理满意度；③改善了护理质量，提升了科室护士的综合素质；④增强了护士的风险意识和应对能力，护士依法施护，采用防范风险的自律行为。
综上所述，创伤外科患者发病急、病情重，手术治疗容易产生应激反应，增加了护理风险。文章从患者、护士两个方面，分析了手术中的风险因素，介绍了风险护理措施的应用。希望为患者朋友提供一些帮助，促进病情早日康复！
论文作者:侯冰
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6