浙江省台州医院 318000
病例1：患者，王某某，女性，45岁，因“神志不清1小时”入住我院重症监护室，入院时查体：血压205/110mmHg，神志不清，呼之无反应，左侧瞳孔约2.5mm，对光反射存在，右侧瞳孔约3.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，双下肺可及痰鸣音，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及，左侧肢体刺痛肢体未见回缩，右侧肢体刺痛肢体可见回缩，左侧Babinski征阳性，右侧Babinski征隐血，双下肢未见肿胀。入院诊断：右侧基底节区脑出血伴破入脑室，高血压病。入院后予脱水降颅压，护脑，抗肺部感染，期间肺部感染加重行气管切开术等治疗。经治疗后患者生命体征平稳，神志有转清，无发热，咳嗽咳痰仍明显，为行进一步康复治疗转入我科。转入时查体：血压142/86mmHg，神志清，精神偏软，气管切开，套管内吸氧，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射灵敏，伸舌居中，双肺可及少许痰鸣音，心律齐，腹平软，无压痛，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧上下肢肌力5级，左侧Babinski征阳性。转入我科后予继续哌拉西林他唑巴坦针抗肺部感染，护脑，康复训练改善肢体功能等治疗，转入时血常规示白细胞计数11.0*10 9/L，中性粒细胞比率79%，超敏C反应蛋白50mg/L，转入后第4天患者突发高热达39.5℃，咳嗽咳痰明显增多，考虑肺部感染加重，结合上次痰培养结果停用哌拉西林他唑巴坦针，改用万古霉素针，并多次取痰培养，痰培养示金黄色葡萄球菌为多重耐药菌，使用万古霉素针3天后仍有发热，咳嗽咳痰效果不佳，经过辨证考虑痰热郁肺予加用中药汤剂清金化痰汤加减（黄芩10g 栀子10g 知母10g 桑白皮10g 苦杏仁10g 川贝母10g瓜蒌10g 竹茹10g 法半夏10g 射干10g 鱼腥草20g薏苡仁20g 甘草6g）。连续服用10剂结合抗生素治疗后患者体温正常，复查血常规示白细胞计数7.5*109/L，中性粒细胞比率65%，超敏C反应蛋白17mg/L，咳嗽咳痰好转予停用万古霉素针，继续服用上述中药5剂，患者呼吸平稳，咳嗽咳痰不明显，予拔除气管套管，肺部感染未反复。
病例2：患者，陈某某，男性，67岁，因“反复咳嗽咳痰7年，加重1周”入住我院呼吸科。入院时查体：血压127/75mmHg，神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射存在，双肺呼吸音粗，双下肺可及痰鸣音，心律齐，腹平软，四肢活动可，双下肢未见肿胀。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重，2型呼吸衰竭，缺血缺氧性脑病。入院后予头孢哌酮舒巴坦针抗肺部感染，化痰，护脑等治疗。经治疗后患者生命体征平稳，无发热畏寒，转入我科，转入时仍有咳嗽咳痰，咳嗽能力欠佳，无发热畏寒，血常规示白细胞计数12.8*10 9/L，中性粒细胞比率81%，超敏C反应蛋白79mg/L，转入时查体：血压132/80mmHg，神志清，精神偏软，鼻导管吸氧，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心律齐，腹平软，四肢活动可，双下肢未见肿胀。转入我科后予继续头孢哌酮舒巴坦针抗肺部感染，化痰等治疗，转入后第3天患者突发高热达39.2℃，咳嗽咳痰明显增多，痰色黄粘稠，咳痰费力，复查血常规示白细胞计数17.9*10 9/L，中性粒细胞比率89%，超敏C反应蛋白108mg/L，考虑肺部感染加重，经过辨证考虑痰热郁肺予加用中药汤剂清金化痰汤加减（黄芩10g 栀子10g 知母10g 桑白皮10g 苦杏仁10g川贝母10g 瓜蒌10g 竹茹10g 法半夏10g 鱼腥草20g薏苡仁20g 甘草6g）。连续服用7剂中药结合头孢哌酮舒巴坦针抗肺部感染后患者体温正常，复查血常规示白细胞计数7.5*10 9/L，中性粒细胞比率71%，超敏C反应蛋白18mg/L，期间多次查痰培养示铜绿假单胞菌感染为多重耐药菌，我科继续治疗1周后未见发热，咳嗽咳痰好转出院回家。
病例3：患者，李某某，男性，71岁，因“言语障碍伴左侧肢体活动障碍1天”入住我院神经内科。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院时查体：血压208/99mmHg，神志清，能完成简单指令性动作，对答不能，两侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射存在，双肺呼吸音粗，双下肺可及痰鸣音，心律齐，腹平软，左上肢肌力0级，左下肢肌力2+级，右侧上下肢肌力5级，双下肢未见肿胀。入院诊断：右侧基底节区脑梗死，高血压病，2型糖尿病。入院后予头孢他啶针抗肺部感染，抗血小板凝集，护脑，降脂稳定斑块等治疗。经治疗后患者生命体征平稳，但仍不能对答，左侧肢体活动无好转，为进一步康复治疗转入我科，转入时仍有咳嗽咳痰，咳嗽能力欠佳，无发热畏寒，无恶心呕吐，无四肢抽搐，血常规示白细胞计数11.8*10 9/L，中性粒细胞比率78%，超敏C反应蛋白52mg/L，转入时查体：血压152/88mmHg，神志清，精神偏软，鼻导管吸氧，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射灵敏，不能对答，能完成简单指令性动作，双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心律齐，腹平软，左上肢肌力1级，左下肢肌力2+级，右侧上下肢肌力5级，双下肢未见肿胀。转入我科后予继续哌拉西林他唑巴坦针抗肺部感染，氨溴索针化痰，继续抗血小板凝集，护脑，降脂稳定斑块等治疗，转入后第5天患者突发高热达39.5℃，咳嗽咳痰明显增多，痰色黄粘稠，痰液不易咳出，复查血常规示白细胞计数18.9*10 9/L，中性粒细胞比率89%，超敏C反应蛋白99mg/L，考虑肺部感染加重，经过辨证考虑痰热郁肺予加用中药汤剂清金化痰汤加减（黄芩10g 栀子10g 知母10g 桑白皮10g 苦杏仁10g 川贝母10g 瓜蒌10g 竹茹10g 法半夏10g 鱼腥草30g薏苡仁20g 甘草6g）。连续服用10中药结合哌拉西林他唑巴坦针抗肺部感染后患者体温正常，复查血常规示白细胞计数6.9*10 9/L，中性粒细胞比率65%，超敏C反应蛋白15g/L，期间多次查痰培养示铜绿假单胞菌感染为多重耐药菌，我科继续治疗1月后未见发热出院回家。
病例4：患者，陈某，男性，59岁，因“左侧肢体活动障碍3天”入住我院神经内科。入院时查体：血压172/95mmHg，神志清，两侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射存在，肺部可及痰鸣音，心律齐，左上肢肌力1级，左下肢肌力3-级，右侧上下肢肌力5级，双下肢未见肿胀。入院诊断：右侧基底节区脑出血，高血压病。入院后予头孢曲松针抗肺部感染，护脑等治疗。为进一步康复治疗转入我科，转入时仍有咳嗽咳痰，咳嗽能力欠佳，血常规示白细胞计数138*10 9/L，中性粒细胞比率81%，转入我科后予哌拉西林他唑巴坦针抗肺部感染，转入后第2天患者高热达39.6℃，咳嗽咳痰明显增多，痰色黄粘稠，痰液不易咳出，复查血常规示白细胞计数20.9*10 9/L，中性粒细胞比率91%，考虑肺部感染加重，经过辨证考虑痰热郁肺予加用中药汤剂清金化痰汤加减。连续服用7天中药结合哌拉西林他唑巴坦针抗肺部感染后患者体温正常，血常规正常，期间多次查痰培养示铜绿假单胞菌感染为多重耐药菌。
讨论：多重耐药菌是指对临床使用3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。应抗生素使用不规范，院内感染等原因，多重耐药菌以越来越多。近年来，多重耐药菌已成为医院感染的最重要病原菌，特别是老年人下呼吸道感染尤为常见，导致住院时间延长和治疗费用增加[1]。对于多重耐药菌需要采取强有力措施预防和控制，尤其是在多重耐药菌暴发流行的病房，加强洗手的重要性，彻底清洁环境，及时隔离传染源，保护易感者并积极治疗原发病，同时适当限制抗菌药物的使用多非常重要。传统中草药及其复方制剂具有免疫促进作用、抗衰老作用和抑制致病菌生长的作用。具有补益作用的传统中药对微生态具有促进作用，研究发现多种中药或中药提取物对正常菌群有促进作用[2]。在综合性医院治疗多重耐药菌感染大多以抗生素使用、加强呼吸道护理为主，但即使根据痰培养结果使用敏感抗生素，但治疗效果不佳的病例仍较多，对于多重耐药菌感染的病人，发挥祖国医学的优势，使用中西医结合的治疗方法，让病人得到及时治疗，挽救生命，提高生活治疗，减少治疗费用。
参考文献：
[1]高鸿敏，田桂珍，李薇，等．下呼吸道多重耐药菌感染84例危险因素分析［Ｊ］．人民军医，2014，11（57）：1191-1192
[2]孙 蕾，田碧文，庞雪云，等.23株多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的实验和中西医结合治疗分析［Ｊ］.实用医技杂志，2007，1（14）：139-141
论文作者:俞建松,冯文菊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
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