田翠峰(内蒙古呼和浩特市第二医院五病区 010031)
【摘要】目的：分析并讨论自身免疫性肝病重叠综合征的临床治疗方法。方法：对42例自身免疫性肝病重叠综合征的病人进行药物治疗，服用强的松联合熊去氧胆酸。观察病人服用药物前后的病情变化和身体状况，探讨该治疗方法的成效。结果：对病人治疗前后体内的免疫球蛋白指标如IgA、IgG以及AMA、SMA、进行检测，差异很小，没有统计学意义（P>0.05）；而对于病人体内的其他生化学指标与治疗前相比则有较大差异，肝脏的损害程度明显降低（P<0.05）。结论：对AIH-PBC病人进行强的松联合熊去氧胆酸治疗改善了病情，可靠有效。
【关键词】肝硬化；免疫性；强的松
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0100-02
自身免疫性肝病是一种非传染性肝病，该病主要临床症状主要为对肝脏的损害和对肝脏生物化学功能造成的异常。发病原因与血清中的免疫球蛋白和自身抗体有关，并有可能受到遗传因素的影响[1]。主要临床体现为原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎，及两者结合起来引起的综合征。AIH和PBC两种病情的临床表现则体现为AIH-PBC综合征。下文将对该病的治疗方法进行研究探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月到2013年3月入住我院的自身免疫性肝病病人有42人，其中女性22例，男性20例。平均年龄（32.54±3.25）岁，平均病程（2.36±1.02）年。肝功转氨酶轻度升高。所有病人都排除了病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、肝功能衰竭的可能。
1.2 治疗方法
对肝功能生化指标进行常规检测，内容包括GGT、AST、ALT、ALP等。前提为病人及病人家属都对强的松联合熊去氧胆酸的实验治疗知情，并知道此药物可能会引起的副作用。服用初始剂量为30mg/d的强的松，在病人身体状况改善之后，每七天减少5mg，直至减至20mg/d，之后每七天继续减少2.5mg，直至到稳定剂量10mg/d，进行长期的服用观察。
1.3 判断标准
血清转氨酶回到正常水平，肝脏功能得到改善临床症状好转，则评定为治疗有效；若肝脏功能进一步恶化，临床症状加重，则评定为治疗无效。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计软件对强的松的治疗效果的研究分析过程中的数据进行分析，采用t检验与卡方检验对病人最终的治疗疗效进行相关指标的测试与分析。当P<0.05时，有统计学意义。
2结果
2.1实验室检查结果的情况
所有病人的生化含量都是呈现减少的检测结果，其中ALP、GGT、TBIL含量的降低非常明显，临床症状改善，包括精神、食欲好转，具有统计学意义（P<0.05），而免疫球蛋白指标IgA、IgG差异较小（P>0.05），无统计学意义。
表1 对自身免疫性肝病治疗前后的常规指标检测对比
注：*P<0.05，存在差异。
2.2治疗前后自身抗体的变化情况
治疗一段时间后，对比观察治疗前后自身抗体的变化，发现治疗后一共有3例患者出现抗体转阴性的现象；在AMA阳性患者、SMA阳性患者以及AMA、SMA均为阳性的患者中各出现了1例患者的抗体阴转，总应答率仅为8.33%，治疗前后差异没有统计学意义。
3 讨论
具有PBC和AIH两种病情的临床表现的病情，临床上称之为AIH-PBC综合征。PBC的疾病特点是肝内小胆管体现进行性，并非化脓性炎症的特征，进而可能会病变为肝硬化；对于AIH，它的疾病特点是血清转氨酶含量上升，最终导致肝脏病毒入侵恶化[2]。AIH-PBC综合征目前还没有完善的治疗标准，需要进行长期的治疗探索，重点是针对肾上腺皮质激素治疗的研究[3]。
药理研究表明优思弗不仅能够有效促进患者体内胆汁酸的分泌，抑制內源胆汁酸的重吸收，而且能够通过拮抗患者体内疏水性胆汁酸的毒副作用进而有效保护肝细胞。同时，该药物还具有抑制患者肝脏胆固醇的形成，有效控制患者体内炎症与免疫调节，最终清除患者体内自由基抗氧化和抑制患者体内细胞凋亡。
在本次实验当中，通过优思弗加强的松的介入治疗，病人的不良反应和症状都得到了有效的治疗。机体无力，头晕，面目黄疸，肝脏功能不协调等症状都得到了很大程度上的改善；肝功能的各项指标都得到了有效的控制，尤其酶学指标得到了有效抑制[4]。由于强的松有减少肝细胞的炎症程度，降低胆管细胞的活动能力，抑制组织水肿的作用原理，所以两药联合有效的保护了肝脏组织并调节了肝脏分泌胆汁的功能，减轻了病人头晕无力，免疫机能下降，各种综合征并发的症状。
在实验结果中可以看到，所有病人的生化含量都是呈现减少的检测结果，尤其在其中的指标中，ALP、GGT、TBIL含量的降低非常明显，表明优思弗联合强的松的疗效可行性。并且所有的病人并未出现明显的药物副作用效果。
综上而言，对于自身免疫性肝病综合征的治疗，联合优思弗强的松可以作为治疗这种疾病的有效药物，医学界可以根据这种药物的致病机理展开深入研究，对AIH-PBC综合征进行进一步的临床探索。
参考文献
[1]马雄．自身免疫性肝炎的临床诊治[J].中华肝脏病杂志, 2010，18(5):324-325.
[2]陶红．原发性胆汁性肝硬化的临床诊治[J].中华肝脏病杂志,2010,18(5):326-327.
[3]贾继东.进一步提高自身免疫性肝脏疾病的诊治水平[J].中华肝脏病杂志,2010,18(5):321-322.
[4]冯少春,王珊,陈红.自身免疫性肝病重叠综合征的临床治疗探讨[J].2011,27(10):1069-1070.
论文作者:田翠峰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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