重庆市潼南区人民医院感染性疾病科
摘要：恶性疟疾是按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病，由疟原虫在红细胞内进行裂体增值和破坏，导致全身与局部循环改变及机体免疫反应，造成脑、肝、脾、肺、肾等多器官损害［1］。现国内去非洲务工的人员越来越多，染上恶性疟疾回国的不少，患者及家属对疟疾的认识不够，现把4例输入性恶性疟疾的护理及健康教育体会报告如下。
关键词：输入性；恶性疟疾；护理；健康教育
1 临床资料
1.1 一般资料：收集自2014年11月---2015年8月潼南区人民医院感染性 疾病科的4例输入性恶性疟疾，四例患者全为男性，20岁—40岁，都是从非洲回国不久（长的1月短的几天），在非洲都有感染疟疾病史。回国后都出现寒战高热（最高体温达41度）、精神差、恶心、乏力、腰部酸痛不适，B超提示均有脾大。4例患者的血样送区疾控中心图片中均找到疟原虫。
2 护理
2.1 一般护理：急性发作时应绝对卧床休息，寒战期注意保暖，加盖被 子，调高病房温度，服热开水。高热时给予物理降温及时更换汗液侵湿的衣服床单，保持身体干燥清洁。寒战期和抽搐的病人应注意安全防坠床。鼓励进食高糖，高维生素，高蛋白和高铁的营养丰富食物，以加强营养支持。同时应做好灭蚊工作，每天对病房及周围环境进行消毒灭蚊一次，24小时病房用灭蚊器、蚊香必要时用蚊帐，病房配有纱门纱窗。
2.2凶险发作的观察和护理：凶险发作的特点是来时凶猛，病情险恶，发展快，病死率高，常见为脑型凶险发作，表现为反应迟钝、烦躁不安、意识障碍甚至昏迷［1］。本组1例患者出现脑型凶险发作，反应迟钝、烦躁不安、意识呈嗜睡状，体温持续高热，考虑到恶性疟疾体温升高的主要原因因为排汗阻碍，予降低环境温度，温水擦身，暴露肢体于空气中，在腋窝、腹股沟等大动脉处放冰袋，并同时给予退烧药或肌注安痛定。
2.3并发症的护理
2.3.1溶血性贫血：疟原虫寄生在红细胞内大量增殖，破坏红细胞是引起贫血的直接原因［2］。本组4例患者中出现1例溶血性贫血，在积极抗疟抗溶血治疗的基础上，输注红细胞、免疫球蛋白，同时监测血常规、网织红细胞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼓励患者进食含铁的食物和维生素C的食物。
2.3.2 肝损害脾肿大：4例患者均有不同程度的肝脾损害，医嘱给予静脉输注保肝药物，营养肝细胞，戒烟酒，避免吃辛辣食物，多吃富含蛋白及维生素C的食物。注意多休息。
3用药的护理
尊医嘱使用抗疟药物，观察药物用后的疗效及不良反应。肌注青蒿素引起食欲不振，恶心、呕吐、头晕等症状，指导患者进清淡饮食，减少对胃肠道的刺激等。
4心理护理
虽然恶性疟疾发展迅速，病情险恶，但部分患者和家属因对疾病不了解且不够重视（其一：认为国内蚊虫不具有传播性 其二：国外仅口服药物就能治疗）。护理应加强巡视，讲解疾病的基础知识，用药情况，饮食，检查等，多与患者及家属沟通，让患者及家属能充分认识疾病，且建立良好的护患关系。
5健康教育
5.1 现国内去非洲务工的人员越来越多，回国染上疟疾的不少，但对疟疾的认识不够。加强疟疾知识的讲解，提高对疟疾的认识度。
5.2 人普遍易感，感染后可再燃，再燃多见于病愈后的1—4周，并多次出现。
5.3 防止蚊虫叮咬：在疟疾流行季节使用纱门、纱窗、蚊香等防蚊措施，对野外露宿的人员，应使用驱蚊剂和蚊帐，避免蚊虫叮咬。
5.4 预防服药：服药预防进入疟区，特别是流行季节，在高疟区必须服药预防。一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6—8周。
讨论
本组4例患者均属于输入性疟疾，均属于非疫区人群进入疫区而获得的恶性疟疾。 4人都出现肝功能损害和不同程度的脾增大。在这过程中，与快速的诊断，治疗，细致的病情观察和护理是必不可少，同时也要患者及家属能充分认识疾病，从而降低发生率、病死率。
参考文献：
[1]彭文伟.传染病学第6版.北京：人民卫生出版社 2003，222-227
[2]宋诗锋.临床感染病学.天津：天津科学技术出版社 2004，809817
论文作者:陈莲1,袁有能2,唐小红3
论文发表刊物:《健康世界2015年23期》
论文发表时间:2016/2/26
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