四川大学华西第二医院610041
摘要：目的：探究不同采血方法应用于新生儿足跟采血的效果。方法：2017年6月至2019年6月期间采血新生儿共200例，随机分为对照组（常规足跟采血）与观察组（改良足跟采血）各100例，对比两组采血耗时、一针采血成功率、新生儿疼痛情况以及足部瘀斑发生率。结果：观察组平均采血时间[（28.611.3）s]短于对照组的平均采血时间[（41.815.2）s]，一针采血成功率（100.00%）高于对照组（94.00%），新生儿轻度疼痛发生率（71.00%）高于对照组（53.00%），P均＜0.05；两组足部瘀斑发生率对比，P＞0.05。结论： 改良足跟采血方法应用于新生儿采血较常规足跟采血耗时更短，操作容易，一次成功率更高，对新生儿造成的疼痛更少，更值得推广。
关键词：足跟采血；新生儿；改良采血方法；采血疼痛
新生儿疾病筛查是确保新生儿质量的重要组成部分，其中需要进行新生儿采血，足跟采血是当前较为常用的新生儿采血方法之一，但是其属于末梢血，采血过程中疼痛感较强，采血存在一定难度，存在一定采血失败的可能，为了获得足够血液有时需要进行挤压而造成标本质量不佳[1-2]。为了确保标本质量、提高一针采血成功率，减轻新生儿痛苦，我们将按摩新生儿小腿、食指中指捏足踝应用于新生儿足跟采血过程中，其应用效果显著，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2017年6月至2019年6月期间采血新生儿共200例，采用随机数字表分为观察组与对照组各100例，观察组男55例、女45例，平均体重（3188.5200.6）g；对照组男58例、女42例，平均体重（3190.5209.6）g。所有新生儿均为足月新生儿，均出生72h以上，哺乳次数大于8次，家长知情同意，两组一般资料对比P＞0.05。
1.2 方法
所有新生儿均于晨起哺乳1.5h后沐浴，进行采血，穿刺点为第四、五趾间与足跟连线的外侧缘，常规酒精消毒。
1.2.1 对照组
穿刺针刺入组织，食指、大拇指对穿刺点周围进行按压，血液自然流出，棉签擦拭第一滴血后弃去，血滴黄豆大小时滴于滤纸；血液未能自然流出时，拇指放于足底，中指、食指轻捏足踝，轻推足底前中部血液至足跟，轻轻挤压，取得3个血斑直径≥8cm后结束[3]。
1.2.2 观察组
等待酒精干燥的同时，采血者右手掌张开，掌心向上与新生儿腓肠肌紧贴，腘窝至踝关节方向对小腿进行按摩，按摩的同时间歇放松至足踝。酒精干燥后，穿刺针与皮肤呈80°角进针，深1.5-2.0mm。右手对小腿进行按摩，血液从针眼自然流出，后续操作同对照组。
1.3 观察指标与评价标准
（1）记录两组采血时间，从进针开始计时直至最后一滴血采集完毕。
（2）观察两组一针采血成功率。
（3）观察新生儿疼痛情况，采用新生儿疼痛评分表(NIPS)对新生儿疼痛情况进行评价，该量表主要从新生儿呼吸、哭闹、表情、四肢运动以及觉醒等进行评价，计分0-7分，0-2分判断为轻度疼痛，3-4分判断为中度疼痛，5-7分判断为重度疼痛[4]。
（4）观察两组采血后瘀斑发生率，判断方法为：足跟存在肿胀瘀斑。
1.4 统计学处理
数据经SPSS19.0处理，计量资料（）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 比较两组采血时间
观察组平均采血时间[（28.611.3）s]短于对照组的平均采血时间[（41.815.2）s]，t=6.969，P=0.000＜0.05。
2.2 比较两组一针采血成功率
观察组100例新生儿全部一针采血成功，成功率为100.00%（100/100）；对照组中94例一针采血成功，成功率94.00%（94/100）；观察组一针采血成功率高于对照组，2=6.186，P=0.013＜0.05。
2.3 比较两组新生儿疼痛情况
观察组轻度疼痛率高于对照组，P＜0.05，见表1。
2.4 比较两组足部瘀斑发生率
观察组无足部瘀斑发生，足部瘀斑发生率0.00%（0/100）；对照组足部瘀斑出现3例，足部瘀斑发生率3.00%（3/100）；观察组足部瘀斑发生率低于对照组，2=3.046，P=0.081＞0.05。
3、讨论
从本次研究的结果上看来，采用改良方法进行足跟采血后，一针采血成功率明显较常规足跟采血方法的成功率更高，提示改良采血方法的效果较常规采血方法更优。新生儿的四肢血流分布较少，主要分布于内脏与躯干，足跟采血为末梢血，，血管不明显，末梢血运充足与否决定了采血的成败。改良采血方法对小腿从腘窝处向踝关节方向进行按摩，静脉血液回流被阻断造成足跟毛细血管内压增高，此时毛细血管扩张，毛细血管内血液充盈，因此此时进行穿刺能确保血液顺利流出，采血的成功率随之增高。采血过程中可能存在血液流出不足或者无法自然流出的现象，其发生与噪音、环境温湿度有关，采血者将足踝夹住，此时静脉回流被完全阻断，足跟部血液积聚效果明显，拇指放置于足底，足底前中部的血液被轻推至足跟部，也确保了采血的成功率[5-6]。足跟瘀斑的发生与采血过程中挤压次数与挤压强度存在密切关系，采用改良方法采血后，新生儿未见足跟瘀斑，说明该方法能有效降低足跟瘀斑的发生率。
本次研究中，观察组的平均采血时间较对照组更短，提示采用改良采血方法后，采血的时间得到明显缩短；末梢采血观察组的轻度疼痛率更高，说明该方法有效减少了新生儿足跟采血过程中的疼痛感，改良采血方法避免了反复穿刺、采血过程中反复挤压造成的疼痛，因此新生儿的疼痛感更轻。采血疼痛与挤压具有密切关系，四肢末梢神经丰富，挤压会造成神经受到刺激而产生疼痛感，同时挤压还会造成软组织损伤与溶血，因此并不建议将挤压作为常规操作。
足跟采血属于侵入性操作的一种，非药物性止痛在侵入性操作止痛时具有重要作用，皮肤接触同时具有与新生儿情感交流与缓解疼痛的作用，改良采血方法过程中对新生儿的皮肤进行按摩时，就属于皮肤接触的一种，这种方法有助于缓解足跟采血过程中新生儿的疼痛，也体现了医务人员的人性化理念与爱心，这对构建和谐医患关系具有重要作用。
综上所述，改良足跟采血方法应用于新生儿采血较常规足跟采血耗时更短，操作容易，一次成功率更高，对新生儿造成的疼痛更少，更值得推广。
参考文献
[1]江宇,毛莹,陈洁琼.改良式足跟采血法在新生儿疾病筛查中的应用[J].中国卫生标准管理,2018,9(05):182-184.
[2]宋素芹.改良式足跟采血法对于提高新生儿足跟血采血成功率的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(03):122+125.
[3]李振来,纪国富.足大拇趾采血法在新生儿疾病筛查中的应用分析[J].中国社区医师,2017,33(32):137+139.
[4]姚远.新生儿足跟血采集的护理干预对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(80):279.
[5]卢春花.新生儿疾病筛查成功采血的有效护理措施分析[J].中国当代医药,2016,23(26):180-182.
[6]周艳和.新生儿疾病筛查足跟采血法的护理研究进展[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(06):217-219.
论文作者:易露佳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/11
标签：新生儿论文; 足跟论文; 方法论文; 成功率论文; 疼痛论文; 对照组论文; 发生率论文; 《中国医学人文》2019年第08期论文;