莫翠毅
海南省琼海市人民医院消化内科 571400
摘要：目的：探讨内镜套扎加硬化治疗对食管静脉曲张的疗效和安全性。方法：选择2012年1月到2014年12月在我院治疗食管静脉曲张的180例患者。采取随机分组方式，将患者随机分为三组，内镜套扎组60例患者应用内镜套扎法治疗，硬化组60例患者，应用硬化法治疗，研究组60例患者，在内镜套扎的基础上给予硬化治疗治疗。观察三组患者静脉曲张消失率、首次出血率、静脉曲张再发率、并发症发生率等。结果：与内镜套扎组和硬化组疗效和安全性比较，研究组的疗效和安全性明显改善，差异显著，有统计学意义（p＜0.05）。结论 内镜套扎加硬化治疗对食管静脉曲张的疗效和安全性明显好于单纯使用硬化法或单纯使用内镜套扎法治疗，值得在临床推广。
关键词：内镜套扎；硬化治疗；食管静脉曲张
食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）破裂出血是肝硬化门静脉高压症患者常见的并发症和死亡的主要原因[1]。由于多数患者常伴有严重肝功能损害，死亡率和再出血率高。目前现在治疗方法有很多，包括外科手术、药物治疗、介入治疗、内镜治疗等等[2，3]。随着内镜技术的不断发展，静脉曲张套扎和内镜下硬化剂注射作为治疗食管静脉曲张出血的方法，已广泛用于临床[4]。我们从2012年1月到2014年12月在我院治疗食管静脉曲张的180例患者，选择60例患者进行内镜套扎加硬化治疗，疗效和安全性均得到明显改善，现报道如下：
1.临床资料与方法
1.1 研究对象
选择2012年1月到2014年12月在我院治疗食管静脉曲张的患者180例患者。男性患者142例，女性患者38例，年龄38-74岁，平均年龄为52.4±12.4岁。病程1-27年。采用随机对照的试验方法，将180例患者随机分为研究组和内镜套扎组、硬化组。内镜套扎组60例患者，男性患者48例，女性患者12例，年龄38-73岁，平均年龄为51.6±11.5岁。病程1-26年。硬化组60例患者。男性47例、女性13例；患病年龄38-74岁，平均年龄为51.8±11.7岁，病程1-17年。研究组60例患者，男性47例，女13例；患病年龄39-74岁，平均年龄52.2±12.6岁；病程1-25年。三组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著，没有统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2方法
内镜套扎组：镜下套扎治疗首先行胃镜检查，确定套扎部位，食管静脉套扎开始于齿线上，套扎靶血管，每根静脉套扎间距2-3mm，如此连续套扎5-6部位后退镜，必要时重复上述操作，最多可套扎12个胶圈。硬化组：咽部麻醉，胃镜经口腔进胃，活检钳道送入注射针，食管贵门连接部上方2cm，每根静脉内注射聚桂醇10ml，总量10-30ml，所有曲张静脉均给予注射，每次注射间隔2周。闭塞主要的曲张静脉，硬化剂即注入闭塞的曲张静脉，同时也促使了静脉附近的粘膜下组织，曲张静脉坏死脱落后产生溃疡，曲张静脉即消失。研究组先行内镜套扎加硬化治疗，每次治疗间隔2-4周[5]。术后急诊患者宜禁食3天，平诊患者禁食24h，后进流质、半流质饮食，酌情使用抗生素、抑酸剂、及降、压药物。
1.3 测定指标：通过观察记录三组患者静脉曲张消失率：根据术后胃镜检查判断：①EV 消失：F0；②EV基本消失：F1；首次出血率：治疗后第一次出血、静脉曲张复发率：静脉曲张消失后，内镜下再次发现静脉曲张。并发症发生率等治疗前后体征和症状，评定三种治疗方案对食管静脉曲张的疗效。
1.4 疗效标准
疗效判断标准：（1）治愈：曲张静脉完全消失；（2）有效：曲张静脉条数减少50 %以上，曲张静脉明显塌陷，变细，变短或呈局限性；（3）无效：曲张静脉无明显变化[6]。
1.5 统计学分析
所得数据采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用以均数±标准差（ ）表示，计数资料采用X2检验；P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2.结果
与内镜套扎组和硬化组疗效和安全性比较，研究组的疗效和安全性明显改善，差异显著，有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
表1 三组患者疗效和安全性比较
注：与内镜套扎组比较 a P＜0.05；与硬化组比较 b P＜0.05
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血，通常出血量比较多，发病急、病死率比较高，传统的内科治疗只能暂时止血，并不能使曲张静脉消失，再出血率高达80%。而手术治疗，在急性出血期患者死亡率可以达到50%，曲张的静脉也不可能消失[7，8]。
食管静脉曲张破裂出血的治疗主要有内镜下治疗、血管介入治疗、药物治疗、外科手术等。食管静脉曲张破裂急性出血期手术风险比较大，导致患者的生活质量受到影响。目前临床采用食管静脉曲张套扎治疗，止血效果好，创伤小，也为以后的择期治疗做好准备。而硬化疗法为采用硬化剂堵塞血管而达到止血的效果[9]。
本组研究采用套扎联合硬化疗法，治疗食管静脉曲张，研究显示，与内镜套扎组和硬化组疗效和安全性比较，研究组的疗效和安全性明显改善，差异显著，有统计学意义（p＜0.05）。从结果可以看出，套扎联合硬化疗法比单一一种方法的应用，效果明显好，并发症明显减少。
研究表明经内镜将曲张静脉吸入结扎器中，在曲张静脉基底部用橡皮圈套扎，是控制急性出血的首选方法，止血率达 90%以上。但是反复操作可以套扎后形成局部疤痕组织，给后来的套扎治疗带来难度[10]。而硬化剂量过大易引起注射部位剧烈疼痛、食管狭窄、形成溃疡等严重并发症；剂量过小栓塞则治疗效果会差。而我们采用先选用套扎治疗，从贲门开始向上逐步套扎，等到曲张静脉明显好转的时，再进行硬化治疗，这样可以减少硬化剂注射过程中的渗血，结果则更加满意。
综上所述，内镜套扎加硬化治疗对食管静脉曲张的疗效和安全性明显优于单纯单纯使用内镜套扎法治疗，值得在临床推广。
参考文献：
[1]刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2002，34
[2]杜如昱，朱继业.门静脉高压症.邱德凯主编.慢性肝病临床并发症[M].上海：上海科技出版社 2001：191-192
[3]李孝生.食管静脉曲张出血的药物防治[J].现代医药卫生，2005；21：127-128
[4]Mudawi H M，Ibrahim K B.Endoscopic variceal sclerotherapy in patients with Symmers periportal fibroses［J］.Tropical doctor，2007，37（3）：179-181.
[5]杜培芳，刘修莉，姚佶华.食管静脉曲张套扎治疗与套扎加硬化联合治疗疗效比较[J].中国内镜杂志，2007，13（5）：524-525
[6]程留芳，令狐恩强，王志强，等.食管静脉曲张硬化与结扎加硬化治疗食管静脉曲张的对照研究［J］.中华消化内镜杂志，2001，18（4）：123-126
[7]闫文姬，柴国君，杨云生.食管静脉曲张硬化治疗后食管发生狭窄的相关因素[J].武警医学，2012，23（5）：386-390
[8]胡进明，李丁有，包政权，等.食管静脉曲张套扎术临床疗效观察.青海医药杂志，2008，38（6）：31-32
［9］邹尤宝，饶官华，韦树理.内镜下硬化与套扎治疗食管静脉曲张出血的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（18）：437-438
[10]陈志礼，陈东禾，苗淑贤.胃镜下食管静脉曲张套扎术的疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（34）：80-81
论文作者:莫翠毅
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：食管论文; 静脉曲张论文; 患者论文; 静脉论文; 疗效论文; 安全性论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;