牙周病的局部药物治疗论文_张俊峰

牙周病的局部药物治疗论文_张俊峰

黑龙江省黑河市口腔医院 黑龙江黑河 164300

【摘 要】局部用药是牙周炎药物治疗的重要方面,其主要目的有:①作为牙周炎的辅助治疗。②预防和减少菌斑的形成。局部药物治疗可以避免全身用药的诸多副作用,并具较高浓度的药物直接作用于病变部位等优点。牙周局部用药的方法很多,包括含漱、涂布、局部冲洗和牙周袋内缓释和控释药物的使用等。无论采用何种方式的局部用药,其疗效都取决于:①药物能否到达病变区域,尤其是器械难以到达的部位。②达到病变部位的药物浓度是否足够高。③药物在病变部位作用的时间是否足够长。

【关键词】牙周病;药物治疗

1含漱药物

理想的含漱剂应能减少口腔内细菌的数量,消除或减少牙面、舌背、扁桃体、颊黏膜等处的微生物,并能抑制龈上菌斑的堆积,阻止致病菌重新在牙面和牙周袋内的定植,防止牙龈炎症的复发。但含漱药物在口腔内停留时间短,且药物进入龈下不超过1mm,故对牙周袋内的菌群没有直接影响。常用含漱药物有:

1.1 0.12%~0.2%氯己定液 又名洗必泰,是双胍类化合物,为广谱抗菌剂。

1.2西吡氯烷

又称西吡氯铵,是一种阳离子季铵化合物,可与细菌细胞壁上带负电荷的基团作用而杀灭细菌。有报道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱,可使菌斑的量减少25%~35%。其抗菌作用不如氯己定强,而副作用也比氯己定少,不少市售的含漱液中均有此成分。

1.3三氯羟苯醚

是一种非离子性的广谱抗菌剂,过去数十年用于肥皂和除臭剂等,近年来作为含漱剂或加入牙膏中,具有抑制菌斑形成及抗炎的双重作用。但含漱后在口腔内停留时间短,抗菌斑作用不如在牙膏中明显。有报道用含0.15%的三氯羟苯醚含漱液含漱4周后,患者的菌斑指数较对照组明显降低。

1.4氟化亚锡液

长期以来,氟化物一直被用于龋病的防治,近年的研究表明,使用0.05%或0.1%的氟化亚锡液含漱,还可有效地抑制菌斑的聚集,起到减轻牙龈炎的作用,可用于牙周疾病的预防和辅助治疗。但氟化亚锡不稳定,应使用新鲜配置的药液。

2涂布药物

20世纪前半期,在洁治术或根面平整术后,常在牙周袋内涂布消炎收敛药物,如碘甘油、碘酚等。这类药物具有较强的消毒防腐作用,有的可凝固蛋白质,腐蚀袋壁坏死组织,具有灭菌、除脓、止痛、收敛等作用,但其缺点是刺激性太强。大量研究已证实彻底的洁治和根面平整,已能使炎症消退及牙周袋变浅,故目前洁治和刮治术后已不需涂药,除非炎症很重,有肉芽增生或急性脓肿等,可适当涂药。

2.1碘伏 是一种低毒、安全、刺激性小的消毒剂,可置于脓肿引流后的牙周袋内,有较好的消炎作用。

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2.2碘甘油 为刺激性较小的药物,含碘化钾、碘、甘油等,具有一定的抑菌、消炎收敛作用。复方碘甘油含碘化锌、碘片及甘油等,其收敛和杀菌作用比碘甘油强,需由医师将药置入牙周袋内。

3冲洗药物

冲洗是使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗,以清洁牙周、改善局部微生态环境的一种方法。冲洗具有一定的机械清洁作用,但药物停留时间较短,也不易达到较高的浓度,因而不论是龈上或龈下冲洗的疗效均是短暂的。

3.1冲洗方式

①龈上冲洗:单纯用水进行龈上冲洗,只能去除口腔内的食物残屑,对牙菌斑无影响,使用抗菌药液进行龈上冲洗,也不能去除已形成的牙菌斑,但可能抑制和减缓新的菌斑形成。临床上,在洁治术后用药液进行龈上冲洗,具有去除已刮下的牙石碎片、稀释和减少残余细菌及毒素、清洁口腔、止血和减缓菌斑再附着的作用。总之,龈上冲洗不能替代刷牙的清除菌斑作用。②龈下冲洗:使用抗菌药物进行龈下冲洗,一般用于治疗牙周急性炎症,也可作为刮治术和根面平整术后的辅助治疗,也可用于维护期患者的疗效巩固,但药物在袋内停留时间短,需反复冲洗。龈下冲洗后可使袋内的螺旋体、能动菌及厌氧菌等暂时减少,牙龈炎症略减轻,但效果短暂,1~8周之内微生物又反弹。有学者报告,由于龈沟液不断渗出,使药物在牙周袋内的半衰期只有数分钟。而菌斑生物膜的结构也使得冲洗的药物难以进入生物膜起抑杀作用。

3.2冲洗药物

①3%过氧化氢液:过氧化氢一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触,立即释放出新生态氧,产生大量气泡,有清创、止血、灭菌、除臭等作用,并可改变牙周袋内的厌氧环境,抑制厌氧菌生长。用于治疗急性坏死性溃疡性龈炎和急性牙周感染有较好的疗效,洁治术后及根面平整术后辅助用过氧化氢冲洗,有助于清除袋内残余的牙石碎片及肉芽组织。

②0.12%~0.2%氯己定:具有高效、广谱杀菌作用,它能吸附于细菌表面,改变细胞膜的结构,破坏其渗透平衡从而杀菌,是较常用的牙周冲洗药物。其对G+、G-菌及真菌都有很强的杀菌作用,但在牙周袋内有脓血的情况下会影响其作用的发挥。

③聚维酮碘:是碘与表面活性剂的结合物,对各种G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋体等均有杀灭作用。刺激性小,着色轻。有报道0.5%聚维酮碘用于牙周冲洗,可使龈下微生物组成向有益的方向转化,其效果与氯己定相似。聚维酮碘冲洗牙周袋,还可改善局部牙龈炎症的状况。

4常用的缓释抗菌制剂

米诺环素的缓释剂型有可吸收的2%的米诺环素软膏和不可吸收的5%米诺环素薄片,目前国内市场上已有成品销售。2%的米诺环素软膏商品名为“派丽奥”,是一种可吸收型的软膏状缓释剂,药物储存于特制的注射器内,通过纤细的针头可将软膏导入牙周袋的深部,软膏遇水变硬形成膜状,可在牙周袋内缓慢释放其有效成分,并在较长时间内保持局部较高的药物浓度。有研究报道:在牙周袋内注入2%盐酸米诺环素软膏后,可维持有效抗菌浓度约1周,需重复放置4次。同时,盐酸米诺环素还有抑制胶原酶活性的作用,辅助洁治和根面平整治疗牙周炎,其临床疗效稍优于单独使用洁治和根面平整,对急性牙周脓肿也有一定效果。

参考文献:

[1]吴亚菲,赵蕾.牙周病药物治疗及进展[J].中国医药导刊,2006年04期

[2]金鸿莱,束蓉.四环素类牙周缓释制剂作用机理的研究进展[J].口腔材料器械杂志,2006年04期

[3]郑国勤,张淑媛.盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效评价[J].内蒙古医学杂志,2006年02期

论文作者:张俊峰

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期

论文发表时间:2016/9/27

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