平江县第一人民医院血液净化中心 湖南平江 414500
【摘 要】目的：了解品管圈在提高血透患者血红蛋白达标率中的应用。方法：将我院2018年12月至2019年05月，共查检130例血透患者，纳入调查为90例，随机分组，对照组给予传统护理，品管圈护理组开展品管圈护理。比较两组血红蛋白达标率；血透治疗的依从水平、内瘘穿刺失败的次数；护理前后负面情绪评分值、血红蛋白指标；并发症发生率。结果：品管圈护理组血红蛋白达标率、负面情绪评分值、血红蛋白指标、血透治疗的依从水平、内瘘穿刺失败的次数、并发症发生率对比对照组有优势，P＜0.05。结论：血透患者实施品管圈护理效果确切。
【关键词】品管圈；血透患者；血红蛋白达标率；应用效果
血透是肾脏替代治疗的重要手段，而充分的血透在改善血透患者的生活质量方面起着重要作用[1]。多数的血透治疗患者容易出现血红蛋白不达标的情况，其发生主要和宣教不及时、不规范的抗凝操作、药物遗漏等有关，多数患者血透期间受到并发症的影响，患者的心理和经济压力较大，并且由于各种原因导致的治疗依从性降低，不利于患者预后的改善，需要借助有效护理提高患者的依从性以及促使血红蛋白达标。本研究分析了品管圈在提高血透患者血红蛋白达标率中的应用，报告如下。
1资料和护理方法
1.1资料
本次查检日期为2018年12月至2019年05月，共查检130例，纳入调查为90例，纳入标准：透析时间大于6个月。排除标准：①急性肾衰竭；②合并恶性肿瘤、活动性结核或自身免疫型疾病患者；③年龄小于18岁或大于85岁。通过查检表得出结论，血红蛋白不达标的原因有7个方面，其中根据80/20得出主要原因有3个。为：①造血原料不足②促红细胞生成素使用不规范③不知晓自己贫血。
品管圈护理组年龄21-72岁（45.72±8.89）岁。男28例，女17例。对照组年龄22-71岁（45.80±2.79）岁。男30例，女15例。两组资料无显著差异。
1.2护理方法
对照组给予传统护理，品管圈护理组开展品管圈护理。（1）选择人员并设置品管圈组。以自愿的形式，相关血透科医护人员建立了质量控制小组，并任命了一名小组组长。血透科护理团队包括具有不同年资的医护人员。（2）确定活动的主题并制定活动计划。品管圈将围绕“如何提高血透患者血红蛋白达标率”的主题进行组织。结合血透护理目标，将从服务质量和减少投诉方面提出相关问题，并调查现状。
现况把握
（1）对象：2018年12月-2019年5月
时间：2018年12月-2019年5月
方法：资料查阅、数据收集。
（2）数据收集的结果分析：
（3）现状调查，了解血透科当前护理中存在的问题。血透患者有更多的脑出血和脑梗塞。由于病情严重，血透患者不仅需要身体护理，还需要心理方面。
（4）原因分析：对每个选定的关键项进行问题原因分析，找出影响血透血红蛋白达标的主要因素。（5）制定对策和实施：根据上一轮会议的内容，分析关键原因，以头脑风暴的方式确定相关血透科护理的思路，提出对策，制定实施方案。
改善前柏拉图
（一）目标值设定：平江县第一人民医院血液净化中心
设定理由；
1.改善前现况把握血红蛋白达标患者为8例。
2.依据改善前现况把握柏拉图80/20原则分析：造血原料不足、促红细胞生成素使用不规范、患者不知晓贫血共占76.55%，为本期活动改善重点。
3.圈员能力是基于品管圈每一个成员，根据工作年限、学历、主题改变能力得出圈能力为40%。
4.改善幅度：累计百分比76.5%×圈员能力40%=31%
5.目标值=现况值+改善值
=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力
=9%+（1-9%）×76.5%×40%
=9%+（91%×76.5%×40%）
=37%
第一，健全管理机制，对血透科血透血红蛋白不达标情况进行统计，分析原因，制定对策。第二，加强专业技能，组织培训，提高血透室护士的专业技能和沟通能力，改善服务态度。另外加强护理人员抗凝治疗操作的规范性和穿刺操作的规范性。加强药品管理和规范保存。第三，改善病房环境，定期清理病房，确保病房环境安静舒适，加强病人的安全管理，使其保持良好的状态接受治疗[2]。第四，完善健康教育。当血透患者入院时，血透室护士将详细解释住院预防措施和常规检查项目，介绍血透治疗的作用和对血红蛋白的影响，密切观察血透患者的病情，与患者沟通，使其提高治疗的配合度。
1.3观察的指标
比较两组血红蛋白达标率；血透治疗的依从水平、内瘘穿刺失败的次数；护理前后负面情绪评分值、血红蛋白指标；并发症发生率。
1.4统计学处理
SPSS11.0软件，分别t、卡方统计检验；P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1血红蛋白达标率
品管圈护理组的血红蛋白达标率更高，P＜0.05。如表1.
3讨论
品管圈是指一群具有相似工作性质的人。为了解决问题，自发地组合成一个群体，选择质量改进的主题，运用质量控制工具进行分析，解决工作场所的关键问题，以达到提高绩效的目的。 品管圈成员通过发挥成员的创造性思维，激发圈内成员获得主观能动性和工作积极性[3]。在这项活动中，圈内成员参与，讨论并完成了提高某一项目质量的计划，实施，效果确认，标准化，审查和反思考过程。通过临床实践，护理人员充分认识到质量控制循环活动符合科学管理理念，倡导全体成员参与管理。作为临床实践中的常见治疗治疗，血透由于需要反复穿刺治疗，常常给患者带来很大的痛苦，且受到多种因素影响，容易出现血红蛋白达标率低下的情况。品管圈活动的实施有效地提高了血透患者对治疗的依从性，增加了护理人员的工作责任，提高了其操作技能和护理技能，有效降低穿刺失败率和并发症发生率，提高患者血红蛋白达标率[4-5]。
本研究中，对照组给予传统护理，品管圈护理组开展品管圈护理。结果显示品管圈护理组血红蛋白达标率、负面情绪评分值、血红蛋白指标、血透治疗的依从水平、内瘘穿刺失败的次数、并发症发生率和对照组比较均更好，P＜0.05。
综上，血透患者实施品管圈护理效果确切。
参考文献：
[1]钟绮珍，植美云，李翠玲.品管圈活动提高血透患者动静脉内瘘绳梯式穿刺依从性的效果观察[J].内蒙古医学杂志，2018，50（11）：1404-1405.
[2]孙和平，张玲琴，李勤，张玉，吴云凤，顾萍，杨慧.品管圈活动对血液透析患者透析器凝血情况的改善作用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（17）：119-121.
[3]崔红霞，李霞，刘盼盼，王金娃，张璐，刘新平，冯雪民，苏全志.品管圈在降低血透患者早期内瘘启用期穿刺失败率中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（11）：113-116.
[4]周建珍.品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果分析[J].当代护士（上旬刊），2018，25（12）：137-139.
[5]钟绮珍，植美云，李翠玲.品管圈活动提高血透患者动静脉内瘘绳梯式穿刺依从性的效果观察[J].内蒙古医学杂志，2018，50（11）：1404-1405.
论文作者:李玫瑰,何听宜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
标签：血红蛋白论文; 患者论文; 品管论文; 达标率论文; 现况论文; 并发症论文; 发生率论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;