王宏斌
（齐齐哈尔市第一医院麻醉科161005）
【摘要】目的：丙泊酚、七氟烷和异氟烷麻醉对患者术后疼痛的影响对比研究。方法：选取我院2014年5月至2014年10月住院行外科手术的患者90例，随机分为甲乙丙三组，分别给予丙泊酚、七氟烷和异氟烷维持麻醉，通过比较麻醉药用量及患者术后疼痛程度，分析不同药物对患者术后疼痛的影响，提高手术麻醉质量，减轻患者术后疼痛。结果：术后不同时间行NRS评分丙组最高，甲组最低，组间比较，甲组于乙、丙组差异有显著性（P<0.05），乙组丙组之间无显著性差异。在芬太尼用量方面3组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：丙泊酚患者术后清醒快、疼痛轻，镇痛效果最好。应用七氟烷、异氟烷麻醉的患者，需积极给予术后镇痛处理。
【关键词】丙泊酚；七氟烷；异氟烷；麻醉；术后疼痛
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0147-01
术中麻醉药的种类、剂量均会对患者术后产生影响，包括疼痛程度、疼痛时间、止痛药用量等，有研究表明，麻醉药还会对老年患者术后认知功能产生影响。不同麻醉药对患者术后影响有较大差别，对恶心、呕吐、记忆受损、剧烈疼痛等并发症发生影响也有较大差别[1]。但术后疼痛仍是影响患者术后恢复的首要问题，尤其是术后早期的24h内，疼痛严重影响了患者的舒适度及对待病情的心态。为探究不同的麻醉药对术后疼痛的影响，以我院部分患者为例，分别采用丙泊酚、七氟烷与七氟烷麻醉，现将研究结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月至2014 年10 月收治的住院行择期手术的患者90例，其中，男性43例，女性47 例，患者年龄18-65 岁，中位年龄39.4岁。手术类型包括：妇科手术21例，胸腹部手术35例，头部手术22例，四肢手术12例。所有患者均排除严重的心脑血管疾病及重要脏器损伤，符合手术指证，符合功美国ASA分级I-II级。因麻醉剂量受身高体重影响，故测量所有研究对象的身高、体重，得BMI 值。将所有患者按照随机分组的方法分为甲乙丙三组，每组30例，分别采用丙泊酚、七氟烷和异氟烷维持麻醉。三组患者在性别、年龄、BMI 指数等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
术前禁食禁水>6h,在术前和术中以统一标准给予镇痛药,全身麻醉。患者进入手术室后给予机械吸氧，密切监测血氧饱和度。麻醉诱导以咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼3μg/kg 及琥珀胆碱1.2mg/kg，丙泊酚1.7mg/kg 静滴[2]。气管插管后,间歇式正压机械通气,氧流量5L/min,维持术中呼气末二氧化碳分压35±5mmHg。甲组TCI静脉输注丙泊酚4.0ug/ml维持麻醉；乙组七氟烷挥发罐初始刻度调定在5%,丙组异氟烷调定在4%。切皮前追加少量芬太尼；手术开始后，氧流量均调至1L/min。术中根据患者生命指证，适当追加芬太尼并调节挥发罐刻度及丙泊酚用量。
1.3 观察指标
记录每位患者手术平均时间、术中追加芬太尼量及芬太尼总用量，求的每组患者剂量平均值。术后分别于3h、6h、12h、24h对患者进行NRS 评分，无痛是0 分；疼痛较轻，不影响睡眠为轻度疼痛，1-3分；4-6 分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛；剧痛为10 分。计算每组患者平均疼痛分数，做统计学分析。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS18.0 统计软件，计量数据以x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用X2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
本次探究过程发现，术后NRS 评分方面，甲组丙泊酚评分最低、其次为乙组七氟烷，丙组异氟烷最高。七氟烷及异氟烷组醒后较易躁动，且术后剧痛更强烈，需积极处理，给予较大剂量镇痛药[3]。从血气分析结果来看，异氟烷半衰期最长，在体内残留的时间最长。
本组90 例患者术中芬太尼累积消耗量的增加,一定程度上有效缓解了术中及术后疼痛。但由于背景剂量较小,术后NRS 评分仍较高。3 组间的差异无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚为短效静脉麻醉药，半衰期短，可在体内迅速消除，故甲组患者术后清醒较快[4]。七氟烷作为吸入性麻醉药，溶解度低、性质稳定、诱导快较适合于不能插管的患者[5]。
综上所述,丙泊酚、七氟烷和异氟烷麻醉对患者术后疼痛的影响差异较大，虽然三者芬太尼总剂量无统计学差异，但丙泊酚的术后镇痛效果最好。且异氟烷麻醉的术后疼痛持续时间更长,程度更强。故临床上对于不能插管、应用七氟烷、异氟烷麻醉的患者，需积极给予术后镇痛处理。
参考文献
[1] 谭嵘.丙泊酚和异氟烷对老年患者术中应激反应和术后认知功能恢复的影响[J].南方医科大学学报,2009,29(6):1247-1248.
[2] 刘华,黄小静,裘毅敏,等.七氟烷、异氟烷及丙泊酚麻醉对术后疼痛的影响[J].上海医学·专题研究，2011,34（10）：735-736.
[3] FASSOULAKI A, MELEMENI A, PARASKEVA A, et al.Postoperative pain andanalgesic requirements after anesthesiawith sevoflurane, desfluraneor propofol[J]. Anesth Analg,2008, 107(5): 171521719.
[4] 周志水,姚建芬.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国乡村医药杂志，2013,20（4）：42-44.
[5] 杨定东，戴泽平，朱美芳，等.雷米芬太尼和丙泊酚对老年大鼠认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，25(1):48-50.
论文作者:王宏斌
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：术后论文; 患者论文; 氟烷论文; 疼痛论文; 芬太尼论文; 麻醉药论文; 统计学论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;