1齐林峰 2李学明* 2曹国灿* 1莫宁华 1蒋小强
1湖南省江华县人民医院 外一科 425500
2*湖南省郴州市第四人民医院 泌尿外科微创中心423000
摘要：目的：研究分析完全无管化经皮肾镜碎石术对患者并发症的影响。方法：回顾性分析我院于2014年2月～2015年2月收治的100例应用完全无管化经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者的病历资料，患者均借助于钬激光气压弹道联合碎石。结果：100例患者均完成手术治疗，手术时间在30mins～100mins之间，平均手术时间为（49.2±1.8）mins；住院时间在8d～19d之间，平均住院时间为（11.2±2.1）d。10例患者术后伴有肾绞痛，2例为完全无管化，1例为无DJ管，2例为无肾造瘘管。患者术后6例发热，3例伴有肾周血肿，2例伴有肠梗阻，发热患者应用降温对症处理，体温恢复正常。术后肾周血肿患者进行胃肠减压治疗，结合灌肠治疗，患者恢复正常。结论：完全无管化经皮肾镜碎石术治疗，不仅仅缩短了患者的住院时间，减轻患者的痛苦，同时在对完全无管化经皮肾镜适应症合理掌握的情况下，减少了并发症，值得临床推广和应用。
关键词：完全无管化经皮肾镜碎石术；并发症；影像
完全无管化经皮肾镜不同于传统的经皮肾镜技术，这种手术治疗中，不仅仅带给患者较小的痛苦，同时也有着较短的住院时间，患者恢复时间较短。但是对于完全无管化经皮肾镜碎石术对患者并发症的影响始终是医学关注的焦点之一。我院通过研究分析完全无管化经皮肾镜碎石术对患者并发症的影响进行研究，有一定的价值发现，现总结报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
我院于2014年2月～2015年2月收治的100例应用完全无管化经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者，60例男性，40例女性；年龄在24岁到78岁之间，平均年龄为（45.6±2.3）。其中34患者为上端结石，40例为肾盂结石，16例为单纯肾盏结石，10例为多发肾盏结石。结石直径在1.5cm到4.1cm之间，平均结石直径为（2.2±1.2）cm。
1.2方法
无管化经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者采取腰硬外麻醉方法，进行导尿管留置，对16F的双腔导管进行留置，患者术侧结合膀胱镜进行F5置入输尿管导管留置，结合加压装置的连接，做好加压持续滴注。患者取俯卧位，将患者的腹部垫高，并在B超的引导下，对合适的肾盏穿刺点选择，一旦尿液滴出之后，将斑马导丝置入。置入肾镜直视下将结石找到，借助于超声击碎结石，并做好同步吸出，对肾盂以及肾盏认真探查，并做好B超的辅助检查。
2.结果
100例无管化经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者均完成手术治疗，手术时间在30mins～100mins之间，平均手术时间为（49.2±1.8）mins；住院时间在8d～19d之间，平均住院时间为（11.2±2.1）d。10例无管化经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者术后伴有肾绞痛，2例无管化经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石为完全无管化，1例为无DJ管，2例为无肾造瘘管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术后6例发热，3例无管化经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石伴有肾周血肿，2例无管化经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石伴有肠梗阻，发热患者应用降温对症处理，体温恢复正常。术后肾周血肿患者进行胃肠减压治疗，结合灌肠治疗，患者恢复正常。
3.讨论
经皮肾镜碎石术作为泌尿外科常见的一种治疗方法，逐渐受到医学的高度关注。经皮肾镜碎石术不仅仅有着全新的技术保障，同时设备也在处于不断更新的状态，是一种微创化的手术治疗方法，将患者的痛苦有效减少。柯坤彬[1]等在经12肋下完全无管化经皮肾镜碎石术治疗肾上盏结石中研究表明，经皮肾镜碎石术的临床治疗中，更是实现了一种微创化的应用，将患者的痛苦不断的减少，并有着较短的术后恢复时间。对于经皮肾镜手术的临床有效治疗中，有着较好的临床疗效。张金立[2]等在两种经皮肾镜碎石术患者术后并发症比较中研究表明，关于肾造瘘管的有效治疗中，更是结合经皮肾镜就似乎，避免肾脏和肾造瘘管之间的接触和摩擦，同时也将患者的疼痛不适感逐渐降低。患者手术中中，医疗费用较低。林浩群[3]等在选择性"无管化"经皮肾镜碎石术的可行性及优势探讨中研究表明，无管化经皮肾镜的临床治疗中，常伴有各种并发症，不仅仅伴有发热和肾绞痛症状，同时也伴有肾周血肿等症状。冯德刚[4]在无管化经皮肾镜碎石术的临床应用中研究表明，完全无管化经皮肾镜术的治疗中，就要结合病例的适应症，保证有着熟练的肾穿刺技术，结合最佳的穿刺点，将穿刺扩张中的出血减少，实现无管化。病例的选择中，就要结合结石的主要特点，做好完全无管化病例结石大小的控制。一旦患者术中没有明显的系统损伤，就要做好肾穿刺技术的熟练应用，对良好的经皮肾穿刺通道建立，将无管化的作用实现。对于最佳的穿刺点选择，就要对穿刺通道过程中的出血症状有效避免，将无管化实现。关于碎石效果的判断而言，就要保证有着通畅的泌尿系统。碎石器械的选择，同样对于碎石的效果有着直接的影响，因此更要对优良的碎石器械进行选择，保证有着较高的碎石效率，降低术后并发症的发生，并减轻患者的痛苦。
我院通过研究分析完全无管化经皮肾镜碎石术对患者并发症的影响进行研究，研究结果表明，100例患者均完成手术治疗，手术时间在30mins～100mins之间，平均手术时间为（49.2±1.8）mins；住院时间在8d～19d之间，平均住院时间为（11.2±2.1）d。10例患者术后伴有肾绞痛，2例为完全无管化，1例为无DJ管，2例为无肾造瘘管。患者术后6例发热，3例伴有肾周血肿，2例伴有肠梗阻，发热患者应用降温对症处理，体温恢复正常。术后肾周血肿患者进行胃肠减压治疗，结合灌肠治疗，患者恢复正常。可见，完全无管化经皮肾镜碎石术治疗中，不仅仅可以缩短患者的住院时间，将患者的痛苦减轻，同时在对完全无管化经皮肾镜适应症合理掌握的情况下，有助于患者并发症的减少。本研究，一方面通过分析我院的实际情况，另一方面通过结合自身多年来的临床经验，研究中的不足，还望相关人士给予指正。
综上所述，完全无管化经皮肾镜碎石术治疗中，不仅仅可以缩短患者的住院时间，将患者的痛苦减轻，同时在对完全无管化经皮肾镜适应症合理掌握的情况下，有助于患者并发症的减少，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] 柯坤彬,龙江,石家润 等.经12肋下完全无管化经皮肾镜碎石术治疗肾上盏结石[J].昆明医科大学学报,2012,33(12):114-116,134.
[2] 张金立,张静.两种经皮肾镜碎石术患者术后并发症比较 [J].医学研究与教育,2012,29(2):46-49.
[3] 林浩群,苏清华,李健 等.选择性"无管化"经皮肾镜碎石术的可行性及优势探讨 [J].吉林医学,2014,35(1):73-74.
[4] 冯德刚.无管化经皮肾镜碎石术的临床应用 [J].检验医学与临床,2012,09(15):1922-1923.
论文作者:1齐林峰, 2李学明*, 2曹国灿* 1莫宁华,1蒋小
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 碎石论文; 结石论文; 并发症论文; 术后论文; 血肿论文; 时间论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;