黄振雄
(平南县第二人民医院 五官科, 广西537307)
【摘要】：目的 研究针对慢性鼻窦炎患者使用经鼻内镜鼻窦手术方式进行治疗的效果。方法 选择2012年1月到2014年12月来到本院治疗慢性鼻窦炎的患者132例，全部患者都实施围手术期处理，采用经鼻内镜鼻窦手术展开医治。然后判定医治效果。结果 痊愈69例（52.27%），好转54例（40.91%），无效9例（6.82%），整体有效率为93.18%。结论 在开展慢性鼻窦炎治疗的时候，实施经鼻内镜鼻窦手术，医治效果较为明显，值得推广。
【关键词】：慢性鼻窦炎；经鼻内镜鼻窦手术；
慢性鼻窦炎属于较为常见的鼻腔鼻窦疾病，经鼻内镜鼻窦手术是医治此病最有效的手段，实施之后治愈比重较大，效果较佳，术野不模糊，创伤较轻。如果鼻中隔出现偏差，还能通过此术实现调整，将复发率控制在较小的范围内。本院在医治慢性鼻窦炎之中，常常使用此方式，得到较佳效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月到2014年12月来到本院治疗慢性鼻窦炎的患者132例，全部患者使用鼻内窥镜和CT实施观察确诊，符合相关诊断标准。全部患者中男75例，女57例，年龄在19到58岁之间，平均年龄是（32.89±2.5）岁。病程为7个月到24年，平均（5.5±1.2）年。病人有鼻塞、脓涕、头昏、嗅觉失常以及头脑昏沉等症状。
1.2方法
全部病人的医治依靠经鼻内镜鼻窦手术，手术之前展开抗生素治疗，同时使用糖皮质素，属于鼻腔外用。等到息肉出现显著萎缩之后，使用此手术展开治疗，实施鼻腔粘膜外表麻醉，使用1%卡因包括1毫升0.1%肾上腺素的棉质片，搭配使用15毫升1%利多卡因，其中包括0.1毫升的1%肾上腺素，对筛前神经和蝶腭神经实施相应的麻醉。首先查看原本的发病位置，有钩窦、鼻甲以及上颌窦开口等，对病灶组成进行判定，研究清楚之后将钩窦全部切掉，让上颌窦的开口打开，使用咬切钳对后卤进行整理，前卤则使用反咬钳整理，让上颌窦开口尽量扩张，随后切掉额隐窝当中的病变部位，打开额窦引流口，将息肉清理干净，切掉筛泡以后，对上一组筛泡进行处理，将处于各个部位的筛房骨片清除干净。而在也要将全部息肉清理干净，但是尽量留下筛窦粘膜。让蝶窦张开，实施彻底的引流。
1.3术后干预
手术的第2天到第3天之内，按照正确顺序拿出纱布条，在将1%的麻黄素使用在鼻腔之中，将盐酸氮卓斯汀喷鼻剂喷入鼻腔。术后1周内，拿出塞在鼻腔中的物品，每天都要对手术部位进行处理，去除其中的分泌物，弄掉痂皮，在4到6周之内，每天使用生理盐水洗涤鼻腔，每天3次。此后的时间里，病人根据自身的需求，每隔2到3周进行冲洗，在经过专业判定彻底皮化后停止，如果手术部位出现伤疤或者粘连，可以酌情应用丝裂霉素。术后3个月到半年，需要急性专业医治，并且按时接受随访。9个月后，前往医院复查，超过1年之后，视病人康复情况对手术部位实施清理，将肉芽以及囊泡等清除干净，将鼻腔的杂物清除干净后查看具体情况。
1.4医治效果评价
治愈：窦口黏膜上皮化，窦口张较佳、化脓不见，无各种病症。见效：腔里面有肉芽，化脓情况减弱，病症减轻。没效果，窦口处于封闭状态，出现息肉，化脓状况没有减弱，各种病症不见好转，甚至加重。
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2.结果
开展手术之后，痊愈69例（52.27%），好转54例（40.91%），无效9例（6.82%），整体有效率为93.18%。出现并发症6例，其中剧烈流血2例，内部发干1例，眼眶不适3例。手术后流血量是（121.6±21.25）ml，1例在手术进行的时候大量流血，需实施2次治疗。
3.讨论
社会不断向前发展，医学领域也持续进步。慢性鼻窦炎发病时伴随化脓现象，所占比重比急性鼻窦炎大，一般情况下多个鼻窦同时受到疾病侵袭[1]。由于此病会对患者生活造成一定困扰，如果不及时治疗还会引起颅内、咽部、肺部出现并发症，视力受到严重影响，严重情况下会出现无法逆转的感染，导致患者死亡[2]。因此，必须对此病进行医治。以往的鼻窦手术中，手术执行者的视线会受到一定程度的阻挡，而且光源不能做到对手术区域的无死角照射，致使手术难以达到较佳的效果[3]。筛窦在鼻腔之中发挥着十分重要的作用，由于其所处的位置非常特殊，而且旁边就是非常重要的器官，在实施手术的时候非常容易出现并发症，此方面成为以往手术之中难以克服的关卡。上世纪70年代，此手术开始正式发展，外伤、肿瘤等均可使用此手术进行医治。近些年，其也被用在眼部外科等领域之中，都取得了不错的医治成果。当代内镜技术不断取得成就，功能性鼻内镜鼻窦手术是医治此病的重要手段。其相较于根治性手术存在较多优点，避免术野模糊、创口大、手术过程不够细致等缺点[4]。此手术方式使用鼻内镜，整个手术过程只在鼻腔之中，面部和口腔没有创口，患者比较容易接受手术方式。而且手术工具也是针对手术特点专门制造，具有操作便利的特点，尽量保留腔内的黏膜，对术后恢复起到重要的作用。术后的一定时间内需要对鼻腔内部实施必要的处理，可以让鼻窦尽快恢复正常功能，防止病人的生活受到较大的干扰。
在手术正式开始之前，对患病情况进行观察，根据实际病情使用相应的抗生素，同时也运用糖皮质素对相关病症进行遏制，有效阻止出血过多的情况，能够对发病组织进行彻底清除，可以有效组织并发症的出现。一般在手术之前会使用非那根，可以让病人尽快适应手术，而减少对手术的惧怕，降低整个治疗过程中的阻碍。实际上，哌替啶也是非常常见的术前用药，能够起到类似的效果。在使用此手术治疗慢性鼻窦炎的时候，其医治效果的好坏还和术后的维护有关。在手术完成之后，要对手术的具体状况进行全面了解，研究鼻腔内部的状况，使用规定的药物和方法对手术部位进行清洗，将手术部位的患病组织尽快清理干净，将刚出现的肉芽以及囊泡清理干净。因此，在接受手术治疗的同时，还要以科学的方法进行术后处理，如此才能确保手术获得良好的实际效果。
此次研究当中，全部132例病人，使用经鼻内镜鼻窦手术，痊愈69例（52.27%），好转54例（40.91%），无效9例（6.82%），整体有效率为93.18%。出现并发症6例，其中剧烈流血2例，内部发干1例，眼眶不适3例。说明此手术在治疗慢性鼻窦炎当中的时候，能够具备较好的效果，并发症出现的几率相对较小，值得推广应用。
【参考文献】：
[1]杨君英.经鼻内镜鼻窦手术358例疗效评价[J].基层医学论坛.2012(31)：115-116.
[2]龚成.功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎320例临床分析[J].亚太传统医药.2012(05)：224-225.
[3]晋舒,肖俊华,刘勇,倪敏.经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎253例体会[J].四川医学.2011(12)：267-268.
[4]李菊红,曾桓光.鼻内镜鼻窦手术的临床观察和分析[J].中国医药指南.2011(19)：278-279.
论文作者:黄振雄
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
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