湖南省湘乡市中医院 湖南湘乡 411400
摘要：目的 对小瞳孔白内障超声乳化术的临床疗效进行分析。方法 用很多不一样的方法对小瞳孔进行处理，84例小瞳孔白内障患者采用超声乳化术进行治疗，回顾性分析其疗效。结果 手术以后一个月，有67例患者的裸眼视力在0.5以上，所占比例为总人数的79.76%，有4例患者的视力在0.3到0.5之间，所占比例为4.87%；手术六个月以后，有70例患者的裸眼视力在0.5以上，所占比例为83.33%，有3例患者的视力在0.3到0.5之间，所占比例为3.5 7%；手术后的并发症主要有眼角膜水肿、虹膜受到损伤等等；手术后，80例患者的瞳孔恢复成圆形，比例为95.2%，有4例患者的瞳孔变大，并出现不规则现象。结论 采用超声乳化术治疗小瞳孔白内障有良好疗效，主要优点是手术后炎症比较轻、对虹膜的伤害程度较低、视力恢复比较快等等。
关键词：小瞳孔；白内障；超声乳化术；疗效
小瞳孔白内障是一个比较复杂的病情，手术操作具有一定的难度。对于小瞳孔白内障的治疗，采用超声乳化术来治疗在临床治疗中是一个比较大的难点。本文选择入院治疗小瞳孔白内障患者84例进行临床治疗，分析报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2013年09月-2014年06月入院治疗小瞳孔白内障患者84例，其中女性44例，男性40例，年龄最大的为82岁，年龄最小的为15岁，平均年龄为48.5岁。84例患者中，有60例患者为葡萄膜炎病发白内障，有10例为青光眼并发白内障，12例患者为抗青光眼术后并发白内障，有2例患者为糖尿病性白内障。晶状体核硬度根据LOCSII进行分级，有40例属于Ⅰ ~Ⅱ级核，有38例属于Ⅲ级核，有6例属于Ⅳ~Ⅴ级核。
1.2方法
一般作球后或者球周阻滞麻醉，作上方长度为3.2毫米的角巩膜隧道切口或颞侧透明角膜切口，在主刀口的左边畸形辅助角膜穿刺口，在前方注入粘弹剂，如果瞳孔只有后粘连没有机化膜，就用钝针头在虹膜和晶状体前囊粘连的地方注入粘弹剂，或用针头慢慢推进，瞳孔缘就可以使粘连分开；如果患者的瞳孔在4毫米以下，就使用非切开牵拉扩张瞳孔法，主要方法为：从侧刀口的隧道的两边伸进去两个虹膜钩，从不同的方向牵拉瞳孔的多个方位，通常情况下，可以使瞳孔扩大到大约5毫米；如果患者的瞳孔缘有机化膜或者他们的瞳孔膜是封闭的，则首先用囊膜剪在瞳孔缘的机化膜一定方向上剪出7个左右的小切口，长度大约为0.5-1.2毫米，与此同时剪掉大块的机化膜，再把瞳孔扩张拉长到5毫米左右；如果瞳孔在5毫米以上的患者，只需要把机化膜去掉就行，用撕囊镊弄出一个5毫米的环形撕囊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有4例患者的眼睛因为前囊纤维化，所以囊壁比较厚，要用前房穿刺刀在上方把前囊刺开，再用减囊膜剪开前囊膜，最后，把囊膜增加的厚度减去，就会形成一个与方形差不多的前囊口，在水分离以后，使用囊袋内分块乳化技术把残留下来的皮质吸出，把后房型人工晶状体植入到囊袋内。
2 结果
2.1 手术后视力
手术以后一个月，有67例患者的裸眼视力在0.5以上，所占比例为总人数的79.76%，有4例患者的视力在0.3到0.5之间，所占比例为4.87%；手术六个月以后，有70例患者的裸眼视力在0.5以上，所占比例为83.33%，有3例患者的视力在0.3到0.5之间，所占比例为3.57%。其中，有2例患者属于青光眼晚期，还有1例为黄斑变性导致的病变。
2.2 手术后瞳孔状态
手术半年以后，有80例患者的瞳孔恢复成圆形，直径大约在2毫米到4毫米之间，比例为95.2%；有4例患者的瞳孔变大，并呈现不规则，直径在4毫米到5毫米之间，没有患者的瞳孔出现上移情况。
2.3 手术并发症
手术中，有5例患者出现眼囊破裂，有2例患者出现虹膜损伤，一些比较严重的并发症没有被发现，例如晶状体核坠入玻璃体腔之中。手术后，有20例患者出现角膜条纹水肿的情况，有5例患者出现斑块状的水肿情况，在一周时间左右，患者的角膜恢复正常，呈透明状；有15例患者出现了不同情况的后粘连情况，有3例患者出现人工晶状体前膜在抗炎以后吸收的情况。在患者出院半年以后进行随访，其中5例出现后发障情况，9例出现虹膜萎缩的情况，还有2例出现葡萄膜炎复发的情况，6例出现激素性高眼压情况，这类患者停止使用降眼压药水和激素，病情好转，没有出现瞳孔膜闭、视网膜脱落等等现象。
3 讨论
由于很多因素会引起小瞳孔现象，而这也是超声乳化术中最难解决的问题。比如，葡萄膜炎会引起并发白内障，如果青光眼患者长时间用缩瞳剂或者进行青光眼手术后会引起并发的白内障、糖尿病等等病状，这些因素都会使得瞳孔括约肌受到影响，开大肌的功能也会受到阻碍。因此，这一类的病症比较复杂，在操作方面难度比较大。在进行手术的时候，怎样使得瞳孔扩大，能不能在小瞳孔或者不伤害虹膜的情况下进行，并且采用超声乳化术来治疗白内障，提高病情的治愈率，防止并发症的出现，这都是临床医学中大家普遍关注的重要问题。对于小瞳孔处理，要依据患者的实际情况进行：（1）如果患者有后粘没有机化膜，主要方法是用粘弹剂开扩张，或者是用非切开牵拉的方法达到扩张目的，通常情况下，瞳孔可以扩大到五毫米左右；（2）如果患者的瞳孔缘存在机化膜或者瞳孔膜是封闭的，就需要沿着瞳孔缘把其剪开，主要呈放射状，或者是使用机化膜剪除术；（3）如果经过上面处理，患者的瞳孔扩张还达不到4毫米以上，就要采用虹膜拉钩把瞳孔牵拉开来。在本文的研究之中，所有患者的瞳孔经过上述处理以后，都能达到4毫米以上。这样一来，在手术过程中，环形撕囊皮质吸收以及乳化核块等等都能更加便利，也使白内障的治疗手术更加顺利地进行。在小瞳孔情况下，采用乳化术来治疗白内障，由于可以看到的范围比较小，很多情况下对于眼底的红光反射是看不清的，因此，在进行操作的时候，一定要慎重，其中，主要的事项是：（1）环形撕囊应该在4毫米以上，还要采用一定量的粘弹剂，使瞳孔扩张到一定程度，把前囊膜压平，这样，在瞳孔范围以外的虹膜可以便于作环形撕囊；（2）进行足够的水分离，这样，核在囊袋内就能更加自由地转动，皮质与囊膜进行了充分的游离。对于小瞳孔而言，这是非常重要的，尤其是对红光反射的情况下具有重要作用；（3）乳化针头应该在安全的区域之内，在直视的情况下进行分核碎核，避免出现吸收后囊的情况。在采用超声乳化术治疗白内障的手术中，很多学者认为，要把患者的眼内炎症控制在三个月以上来能进行手术。对于患者眼中的炎症，要依据前房细胞来判断，而不是根据房前闪辉是不是存在来判断。本文治疗的白内障患者，炎症控制都超过三个月，在手术以前，患者的全身或局部为了达到预防，都采用皮质类固醇。手术以后，还要采用一定量的皮质类固醇来缓解患者的炎症，只有2例患者出现葡萄膜炎复发的情况，经过抗炎以后，病情好转。
参考文献：
[1]姚克.复杂病例白内障手术学.北京：北京科学技术出版社，2004.47—58.
[2]王文清，杨冠，宁文捷等.小瞳孔白内障超声乳化术.中华眼科杂志，1999，35：91—93.
论文作者:刘云
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：瞳孔论文; 患者论文; 白内障论文; 手术论文; 虹膜论文; 超声论文; 视力论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;