牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：比较不同糖调节状态糖尿病病人１年胰岛素分泌和胰岛素抵抗的差异以及血脂、血压情况。方法：90例糖尿病病人经50ｇ口服葡萄糖筛查试验（OGCT）后，1h静脉血糖（PG）≥７.８ｍoＬ/L者再行75ｇ口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。GDM组30例，GIGT组30例，NGT组30例。30例GIGT病人再被分为３个亚组，1hPG异常（GIGT1组，10例）、２ｈPG异常（GIGT２组，10例）、３hPG异常（GIGT３组，10例）。结果：胰岛细胞功能障碍和胰岛素作用障碍是2型糖尿病发病的两大因素。不同糖调节状态下第1时相和第2时相胰岛素分泌也存在差异。结论：与NGT病人相比，GDM、GIGT孕妇均出现胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗和更严重的血脂谢代谢紊乱，GDM患者还会出现高血压。
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【关键词】胰岛素分泌、第1时相、第2时相
【中图分类号】R977.1+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-066-01
Different glucose regulation and insulin secretion of bipolar research
Abstract：objective：to compare the different maternal postpartum glucose regulation 1 in insulin secretion and the differences in insulin resistance and blood lipid，blood pressure. Methods：90 pregnant women by 50g oral glucose screening test（OGCT），1h venous blood glucose（PG）≥7.8moL/L 75g oral glucose tolerance test（OGTT）. GDM 30 cases，GIGT 30 cases，NGT group of 30 patients. 30 cases of GIGT pregnant women were again divided into 3 subgroups，namely 1hPG exception（GIGT1，10），2hPG disorders（GIGT2，10），3hPG disorders（GIGT3，10）. Results：islet cell dysfunction and insulin disorders are two major factors in the pathogenesis of type 2 diabetes. Different glucose regulation under the 1th and 2nd phase differences in insulin secretion. Conclusion：compared with NGT pregnant women，GDM，GIGT maternal insulin secretion both impaired，insulin resistance and more serious disorder of lipid metabolism Xie，GDM will appear in patients with high blood pressure.
前言：胰岛素分泌不足（胰岛细胞功能障碍）和胰岛素抵抗（胰岛素作用障碍）是2型糖尿病（T2DM）发病的两大因素。近年来，随着经济的 发展与生活水平的提高，GDM患病率呈逐年上升趋势［2］，有GDM病史的女性易发生２型糖尿病（type 2ｄdiabetes ｍellitues，T2DM）因此，应重视GDM患者的产后随访。本研究比较了中国GDM、糖尿病期糖耐量异常（GIGT）和正常糖耐量（NGT）病人的稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），胰岛素分泌功能指数（IFI）和其他代谢紊乱情况。现报道如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选择2015年11月至2016年８月在我院门诊接受产前常规检查及转诊至糖尿病病人，在其病程为24～28周时接受GDM两步筛查法。这些病人在在检查出糖尿病之前，糖耐量异常，有高血压病，血脂异常，心、肝、肾疾病，自身免疫性疾病，以及其他内分泌疾病史。本研究获医院伦理委员会批准，受试对象均签署知情同意书。
1.2方法
病人治疗方法第一步：５0ｇ口服葡萄糖筛选试验：空腹12ｈ后，将50ｇ葡萄糖粉溶于200～300ｍＬ水中，３～５min内喝完，第二步：75ｇOGCT，空腹12ｈ后，将75ｇ葡萄糖粉溶于200～300ｍＬ水中，３～５min内喝完，于服糖前（０ｈ）、服糖后1h、２ｈ、３ｈ分别检测静脉血浆血糖水平。被调查者在检查出糖尿病后１年时行 75ｇOGTT，同时抽血检测空腹胰岛素（fasting blood insulin，FINS），其测定方法采用COBAS 6001型电化学发光仪（罗氏公司，瑞士）。采用日本OLYMPUS公司生产的AU5431全自动生化分析仪、日本WAKO公司生产的试剂盒测定血三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）。HPMA－IR＝FPG×FINS／22.5。IFI＝FINS／FPG。
2.结果
NGT组、GIGT组和GDM组的临床特征比较GDM组和GIGT组的年龄、糖尿病家族史构成比、病人生病前体质指数（BMI）、50ｇ，OGTT中1HPG、HOMA－IR、TG、TC、LDL－Ｃ均显著高于NGT组（Ｐ值均＜0.05），IFI、HDL－C均显著低于NGT组（Ｐ值均＜0.05）。GDM组确诊为T2DM为 9.1％（2/30），确诊为IGT或IFG为18.2％（４/30）；GIGT 组确诊为IGT或IFG为9.8％（４/30）。单纯空腹血糖受损（IFG）和单纯葡萄糖耐量受损（IGT）患者发生2型糖尿病的风险相似，但只有45%IFG合并IGT，低于25%的患者IGT合并IFG。IFG 和IGT的部分交叉提示其病理生理基础不同。
3.讨论
不同年龄、不同疾病的人，其体内的糖调节状态也是不同的。不同的糖调节状态对胰岛素的时相分泌也不尽相同。本研究观察了 GDM和GIGT糖尿病病人的胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗情况。从NGT发展到GIGT，再到GDM，是一个渐进的胰岛素分泌受损的过程。本研究选择不同于其他研究的产后１年作为随访时间，进一步观察GDM患者及GIGT患者产后糖、脂代谢的相关特征。有学者发现，GDM患者分娩后，约25％患者糖耐量未恢复正常，转为T2DM 或IGT；部分患者可恢复正常，但在随访过程中又可转化为糖尿病。血脂代谢的变化很可能是GDM患者生理、病理改变所致［2］，游离脂肪酸是GDM患者胰岛素抵抗和胰岛细胞功能衰退的重要环节［3］。
本研究表明，GDM组的收缩压、舒张压均显著高于GIGT组和 NGT组，血压升高可能是高血糖、高血脂等代谢紊乱情况下的的并发症，也可能是代谢紊乱的协同因素，具体原因有待进一步研究。不同糖调节状态对胰岛素的第1时相和（或）第2时相分泌存在一定的影响，第1时相和第2时相胰岛素分泌对维持血糖的稳定起到重要作用。动态血糖监测的方法对于早期监测与预防GDM高血糖的发生具有较高的应用价值，甚至可能对胰岛功能具有更客观的评价作用，但本研究限于经费和实验条件，均未能施行。
综上所述，T2DM的诊断和治疗方案制定都与双时相胰岛素分泌密切相关，尤其是第1时相胰岛素分泌；动态血糖监测的方法对于早期监测与预防GDM高血糖的发生具有较高的应用价值，甚至可能对胰岛功能具有更客观的评价作用，这项发现逐渐成为新型降糖药物研发、预防和治疗T2DM 的研究热点。这在临床方面已被广泛应用。
参考文献：
[1]吴美芬，武革，蔡晓玲，等.初发2型糖尿病患者GLP-1水平变化对胰高血糖素及早相胰岛素分泌的影响[J]．中国临床新医学，2013，6（8）：2．
[2]张丹丹，陆菊明，康怡，等．格列喹酮、格列齐特和格列本脲对2型糖尿病患者早相胰岛素分泌和血糖波动的影响[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：4．
[3]何扬，王川，黎锋，等．肥胖对不同糖耐量者第一时相胰岛素分泌功能的影响[J].中国病理生理杂志，2013，29（5）：4．
论文作者:柳晶
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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