（上海市第一人民医院松江南院；上海 201620）
关键词：动态血糖监测 临床应用
摘要:动态血糖监测系统(CGMS， Continuous Glucose Monitoring System）是近年血糖监测领域的全新突破，被誉为血糖监测的“Holter”，它能监测到每10秒钟的血糖变化，每天有288个血糖值，可连续监测3天，对比传统血糖监测每天只测1-7个血糖值，是全新的技术突破。
1 动态血糖监测系统（CGMS）简介
动态血糖监测系统（CGMS）是一种连续监测糖尿病病人细胞间液葡萄糖浓度并利用回顾性回归校准算法来反映血糖水平的监测技术，是血糖监测的手段之一。其可测范围是2.2-22.2mmol/L。
2CGMS工作原理
CGMS是由葡萄糖感应器、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5个部分组成。感应器被植入患者脐周腹部皮下，通过与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应，产生电信号，记录器通过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可以储存288个血糖值，患者佩戴机器72小时，期间每天至少输入4次指血血糖值进行校正，并输入影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物使用及低血糖反应，3天后拔出探头，经信息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析，得到血糖图和统计值，即可获得患者3天内血糖连续动态变化的完整资料，其中包括血糖的波动曲线、血糖超出预设值范围所占的比例、各事件与血糖的关系等【1】。
3CGMS与传统测量血糖的比较
传统监测血糖是通过一天八个点的血糖来反应患者整体的血糖水平，是固定点式的测量方法，容易遗漏未被患者发现的低血糖，尤其是夜间无症状的低血糖，因此它并不能客观的反应全天血糖的波动情况；八点法测血糖需要每次都采血，无形中增加了患者的痛苦，且夜间测量血糖，影响了患者的睡眠质量，降低了患者的依从性；传统的监测方法不能直接和饮食运动联系在一起，而需要医护人员进一步询问才能加以判断分析【2】
CGMS是连续动态的监测血糖波动状况，反映的是一个持续的不间断的血糖波动图，可以反映出无感知低血糖和黎明现象；它只在安装的时候需要皮下穿刺，减轻的患者针刺的痛苦。
4CGMS 的临床应用
4.1 检测低血糖和高血糖 糖尿病患者出现无症状低血糖的发生率占低血糖患者的25%，严重者可引起昏迷，甚至死亡。传统的点式测量血糖不容易测无症状低血糖症状，而CGMS它是一个动态的监测过程，它能测出无症状低血糖的几率要比传统方法的几率高的多，它能全面的客观的反映患者各时段的血糖水平。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于无症状低血糖患者应采取积极的护理干预措施，如加强病区观察、密切监测血糖、给予饮食、运动及健康指导和心理护理，能有效的降低低血糖的发生[3]。
4.2 有利于糖尿病治疗计划 对于血糖波动较大的患者，个体化的治疗方案是调节控制血糖的必要措施。CGMS能动态的监测患者血糖波动的频率和波动的趋势，并能够观察到药物对患者血糖的影响，对于调整降糖药物或胰岛素的剂量与剂型，可以提供一定的依据。
4.3与胰岛素泵（CSII）联合治疗，有效控制血糖 二者联合治疗又称双C疗法，它能减少血糖波动及低血糖发生，短期胰岛素泵强化治疗具有快速稳定控制血糖的作用，二CGMS是发现血糖异常波动的有效方法，二者联合使用对改善血糖控制、及时发现低血糖时间、早期改善糖代谢控制、阻止延缓糖尿病慢性并发症的发生发展有重要的意义【4】。
5 CGMS的不足
5.1 CGMS需要专业人员学习后操作，要求较高。需要探头复温、初始化、单位换算、输入指血值等。不正当操作会引起机器报警，安装失败。
5.2 CGMS佩戴价格相对较高，且它不能替代静脉血糖值，不能用于诊断，仅用于血糖趋势的监测，不能取代糖化血红蛋白，无法反映并发症的情况【5】。
5.3 CGMS是一个回顾性分析数据，并不能实时显示血糖值，需要与电脑连接下载数据以后才能了解血糖情况，在发生紧急情况下，仍然需要血糖检测仪测量血糖。
5.4 CGMS测定范围有限：2.2-22mmol/L范围以外的血糖值无法监测，漏掉过高或过低的血糖会影响检测的准确性。
6小结
CGMS有效的解决了在糖尿病治疗中，血糖监测的盲点问题，为患者提供个性化的治疗方案。它可以有效的监测到无症状低血糖的发生，帮助医生及时有效的调整胰岛素或降糖药物的用量及用法，使患者的血糖得到更好的控制。虽然CGMS的费用相对较高，并未得到广泛的应用，但对长期良好控制血糖有很大帮助，有较好的远期效益。
[1] 胡晓芬.糖尿病动态血糖监测的临床应用研究进展.中国社区医师,2012,10(14):22-23
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[3] 钱进,周立新,唐雪.动态血糖监测临床应用与护理进展.西部医学,2010,22(12):2337-2339
[4]程杰,刘艳,高影.CGMS和CSII联合应用在糖尿病中的临床意义[J].中国老年学杂志,2008,28(9):897-899
[5]龙健,张素华.动态血糖监测[J].重庆医学,2005,34(3):60-61
论文作者:黄喆
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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