（江苏省泰兴市人民医院 江苏 泰兴 225400）
【摘 要】目的：探讨循证护理在自然分娩产妇分娩过程中心理护理的应用效果。方法：选取2014年6月～2014年12月产科中200例自然分娩产妇作为观察组，2014年1～2014年6月200例自然分娩产妇作为对照组。观察组在整体护理的基础上运用循证护理方法进行心理护理，对照组实施常规心理护理，对两组自然分娩产妇的护理结果进行分析比较。结果：观察组中的自然分娩产妇情绪较对照组稳定，产程缩短，新生儿窒息及产后出血率均降低，护理质量及产妇满意度均得到了有效提高。结论：运用循证护理可以更好地减轻或消除孕产妇的焦虑、恐惧等心理应激反应，为自然分娩产妇的心理护理提供更可靠的科学依据，最大限度地使自然分娩产妇保持了良好的心理状态，积极配合治疗和护理，提高了产科工作质量，提升了产妇的满意度。
【关键词】 循证护理；自然分娩；产妇；心理护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0735-02
根据循证护理的3个要素，护士慎重、准确和明智地应用所能获得的研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施”【1】。其核心是运用现有的最新最好的科学证据为病人提供服务【2】。
妊娠分娩是一种自然正常的生理过程，然而也是妇女人生中的一个重大的应激反应事件，大多数孕产妇在临产时均会出现不同程度的心理应激反应，所以观察分析自然分娩产妇的心理状态，做好心理护理，对保障母婴健康、促进顺利分娩有着极其重要的意义。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取江苏省泰兴市人民医院产科2014年6月～2014年12月200例自然分娩产妇作为观察组，其中初产妇140例，经产妇60例；2014年1月～6月200例住院自然分娩产妇作为对照组，其中初产妇141例，经产妇59例。年龄23～39 岁，平均年龄28.0岁；孕周 37～41周，平均38.0周。分娩前无心、脑、肺等并发症，均符合正常分娩指征。两组产妇文化程度、生活环境、家庭经济状况通过调查分析差异均无统计学意义(P<0．05)，具有可比性。
1.2 方法
(1)利用每周两次护理业务学习时间对科室护理人员及助产士进行循证护理知识培训利用晨会时间对全科医护人员做循证护理知识宣教。
(2)成立循证护理小组，由责任护士、助产士和主管医生共同组成，护士长协助成员组人员根据提出的循证问题进行综合分析【3】，确定检索关键词，然后通过计算机网络检索有关医学护理文献，应用科学的评分方法，对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出系统评价，最后根据综合可靠的循证支持证据采取护理措施。
2 护理
2.1 一般临产妇存在的心理问题及相关因素
(1)焦虑与恐惧。由于孕产妇缺乏妊娠和分娩的相关知识，平时的耳濡目染预感到分娩的痛苦与艰难，又担心是否会发生难产，是否因难产导致需要手术及手术的效果与安全性。
(2)忧愁与抑郁。产妇临产时往往会担心分娩过程是否顺利，考虑到婴儿会不会畸形或有其他先天性疾病，怕出现分娩后遗症，一部分临产妇还会为胎儿性别烦恼。高龄产妇和文化层次较高的产妇，遇到问题更容易多疑，并且比较敏感，思想比较复杂。甚至会怀疑医护人员的诊疗和助产水平是否过关，出现信心不足。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，产妇对病房特别是产房的环境感到陌生，由此感到抑郁。
(3)急躁与不安。因阵发性子宫收缩引起的产痛、产程较长出现宫缩乏力或机转不正出现了难产等都会诱发临产产妇产生急躁情绪，想采取剖宫产或其他方法尽快结束分娩。
(4)担心与盼望。临产产妇盼望尽快分娩见到婴儿，享受初为人母的快乐，又担心胎儿产后存活与健康状况，担心产后无人照顾及产后的生活质量。
2.2 护理措施
2.2.1 运用循证护理做好个性化心理护理人对外界刺激的强度、造成后果的严重程度以及个人的应对能力的评估，都受到个性的影响。由于产妇的文化程度、生活环境、家庭经济状况等因素的不同，对临产分娩所面临的产痛以及一些应激性问题的应对态度表现不一，应针对不同个性的临产产妇，采取不同的心理谈话方式，比如对于文化层次较高、自身素养较好的产妇，可以运用一些专业知识详尽的给予产程讲解，使其正确面对分娩过程，顺利分娩。对于知识层面相对较低，文化教养稍差者，可以通过已经顺利分娩的产妇进行现身说教，使其积极应对，配合助产士顺利渡过分娩关。
2.2.2 运用循证护理做好临产产妇心理问题的针对性教育每位临产产妇所表现出的心理问题不尽相同，各有不同的偏重，有些偏重于焦虑，有些表现比较急躁，还有些产妇疑心较重，亦有些会因胎儿的性别而烦恼。针对不同的心理问题有的放矢地给予解释、安慰，消除其焦虑、急躁、疑心、担忧与烦恼等不良情绪，提高临产产妇对疾病的认知程度，使其保持一种积极应对的心理状态，战胜产痛与不适，顺利分娩。
2.2.3 运用循证护理对临产产妇实行人性化护理妊娠分娩是一个较复杂的生理过程，初产妇缺乏对分娩过程的认识，加上亲朋好友的劝说；经产妇有产痛的经历；此外对住院环境的陌生，医务人员的斥责，这些都会引起产妇临产前精神紧张，导致植物神经系统功能失调，必然产生子宫肌肉收缩功能的紊乱，结果子宫被动扩张，部分宫颈肌肉收缩高度紧张，最后出现难产 。有研究表明，过度的焦虑亦会导致一系列生理、病理反应，体内儿茶酚胺分泌增加，导致宫缩乏力，产程延长，对疼痛敏感，产后出血量增多。江苏省泰兴市人民医院产科实行对产妇产程全程陪伴，在病房待产时，由责任护士和主管医生给予住院环境及医护人员情况介绍，使其尽快熟悉周围环境。病房布置温馨舒适， 患者有家的感觉。护士在护理过程中多与产妇沟通、交流，给予相关知识宣教，让患者了解分娩是一个自然生理过程。言谈举止要和蔼可亲，通过抚摸等肢体语言，让患者有不是亲人胜似亲人的感觉。进入产房后，实行导乐陪护，由助产士守护产程，随时安慰产妇，为其擦汗、喂水，必要时可让家属进入产房陪伴，促使产妇精神放松，使产程顺利，自然分娩。
3 结果
（1）有效降低了分娩前后患者的不良情绪，提高患者对分娩后不适的承受能力 。
（2）积极预防疼痛、出血、深静脉血栓形成、感染、尿路感染等分娩后并发症的发生。
（3）增加了患者参与治疗的主动性和疾病的认知程度。
（4）极大提高了护理质量和患者满意度。
4 讨论
随着护理学科的深入发展，真实可靠科学的证据为基础的护理实践——循证护理【4】正在开展。将其应用于分娩的临床护理，在科学和规范的护理理论指导下，使传统的护理经验向科学的、规范的护理发展，体现了质量管理的最终目标是病人满意这一宗旨。
参考文献：
[1]李旭，杨家林.国内外护理新进展[M].长春：吉林人民出版社，2004：173-174.
[2]王艳，成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志，2003，18（1）：4-5.
[3]徐国彬.循证护理在健康教育中的应用[J].江苏卫生事业管理，2002,13（6）：58-60.
[4]张宏，朱兴春.循证护理研究进展[J].国外医学：护理学分册:，2002，21（4）：155.
论文作者:李丽
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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