【摘 要】目的：研究米氮平联合重复经颅磁刺激应用在治疗伴睡眠障碍老年焦虑症患者时的临床疗效。方法：选取我院于2018年2月-2019年3月收治的98例伴睡眠障碍的老年焦虑症患者，对照组使用米氮平进行治疗，实验组使用米氮平联合重复经颅磁刺激进行治疗，比较两组的临床疗效、SAS评分、HAMA评分、PSG评分。结果：实验组的总有效率（93.88%）高于对照组（79.59%），实验组的SAS评分低于对照组，且实验组的HAMA评分低于对照组，P<0.05。结论：米氮平联合重复经颅磁刺激对于治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症患者的效果极佳，能够有效改善患者焦虑症状以及睡眠质量，所以应当推广此治疗方法。
【关键词】米氮平；焦虑症；重复经颅磁刺激；疗效；睡眠障碍
焦虑症患者常常有神经反应性强以及过分机警的症状，所以很容易出现睡眠障碍。而患者在出现睡眠障碍后，会在担心无法入睡的心理因素影响下，思维更加活跃，从而形成无法入睡的恶性循环，尤其是对于老年焦虑症群体而言，睡眠质量往往不高，所以在患有伴睡眠障碍后，极易影响正常生活，需要采取有效的治疗措施予以缓解症状。本文就米氮平和米氮平联合重复经颅磁刺激在治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症患者中的应用效果进行了研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2018年2月-2019年3月收治的98例伴睡眠障碍的老年焦虑症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各49例。对照组：年龄54-77岁，平均年龄（67.9±4.4）岁，病程3.5个月-6.8年，平均病程（4.2±1.5）年；实验组：年龄56-79岁，平均年龄（68.4±5.3）岁，病程4.1个月-7.4年，平均病程（5.2±1.5）年。纳入标准：两组患者均符合此病诊断标准，且自愿参与本次研究活动；排除标准：脏器功能障碍、恶性肿瘤、药物治疗禁忌、严重精神疾病。两组患者在年龄和性别等一般资料方面没有显著的差异（P>0.05），可以进行对比。
1.2方法
对照组使用米氮平进行治疗。具体方法是：让患者服用米氮平（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20184125，30mg/片），一日一次，一次15mg，连续服用1周；若是患者在第2周的入睡时间大于30min或是早醒的时间大于2h，每日用药剂量需增加至30mg；若是增加药物剂量后患者症状仍未有好转，则需增加至45mg；每日用药最大剂量为45mg，根据患者症状改善情况维持适宜剂量。按此方法连续治疗4周。
实验组使用米氮平联合重复经颅磁刺激进行治疗。具体方法是：（1）米氮平的用药剂量与用药方法同对照组，然后在此基础上，对患者进行重复经颅磁刺激治疗；（2）重复经颅磁刺激：刺激部位为DLPFC（患者左侧前额叶背外侧区）；初始刺激强度为80%MT（运动阈值），后续逐渐增加刺激强度；总共30个序列，每一序列刺激5s，序列之间间隔时间为40s；每次治疗20min，每周治疗5次。按此方法连续治疗4周。
1.3观察指标
观察指标涵盖临床疗效、SAS评分以及HAMA评分三项。（1）临床疗效：临床疗效分为四个等级，分别是：无效：患者在接受治疗后，临床症状无变化或是病情加重；有效：患者在接受治疗后，临床症状有所减轻，但是仍需用药物保持睡眠，并且患者睡眠效率大于等于55%，HAMA评分下降幅度在25%-50%；显效：患者在接受治疗后，临床症状消失，并且无需再使用药物维持睡眠，睡眠效率大于等于65%，HAMA评分下降幅度大于50%；痊愈：患者在接受治疗后，临床症状完全消失，且需要再使用药物维持睡眠，睡眠效率大于等于75%，HAMA评分下降幅度大于60%，总有效率=（有效+显效+痊愈）/总例数×100%[1]；（2）SAS评分：使用焦虑自评量表对患者的焦虑情况进行判断[2]，焦虑情况分为三个等级，分别是重度焦虑（>70分）、中度焦虑（61-70分）、轻度焦虑（50-60分）；（3）HAMA评分：使用汉密尔顿焦虑量表对患者进行测评[3]，无焦虑（<7分）、可能焦虑（≥7分）、焦虑（≥14分）、明显焦虑（≥21分）、严重焦虑（≥29分）。
1.4统计学方法
两组观察数据的分析处理均采用的是SPSS23.0统计学软件，数据表示方法是n/%和（x±s），并使用了x2检验和t检验，参考标准以P<0.05为准。
2 结果
2.1比较两组临床疗效
通过数据对比，实验组的总有效率明显高于对照组，P<0.05（见表1）。
表1 临床疗效对比（n/%）
3 结论
伴睡眠障碍的老年焦虑症患者往往容易出现惶恐、焦虑以及感伤等不良情绪，若是不加治疗，让患者长时间处于此情绪状态下，会导致患者出现食欲不振、头晕以及呼吸急促等症状[4]，极易损伤患者身体健康。当前药物治疗方法是治疗此病的常用方式，但是患者受自身心理因素的影响，病情易反复，加之长期服药会增大出现不良反应的几率，因此，研究有效的治疗方法就十分重要。
本次研究结果表明：米氮平和米氮平联合重复经颅磁刺激都对治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症患者有一定的效果，但是相较而言，米氮平联合重复经颅磁刺激的治疗效果更甚一筹，P<0.05。原因分析为：（1）米氮平：此药物既对5-HT3受体有一定的阻断效果[5]，还可以增加去甲肾上腺素的释放量，能够有效缓解患者焦虑症状；（2）重复经颅磁刺激：此治疗方法具有良好的皮质重建作用，可以改善脑代谢，调节患者兴奋性神经元，从而起到改善患者睡眠质量的功效。
综上所述，基于米氮平联合重复经颅磁刺激对于治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症患者有十分显著的作用，所以应当推广此治疗方法。
参考文献：
[1]贾娟，郭彦祥，张淑芳，等.米氮平联合重复经颅磁刺激治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症患者的疗效观察[J].国际精神病学杂志，2018，45（05）：881-883+887.
[2]王桢桢.米氮平联合低频重复经颅磁刺激对伴睡眠障碍焦虑症老年患者焦虑情绪改善及睡眠质量的影响[J].临床研究，2018，26（06）：48-50.
[3]张东普，王晓雪，郭利刚，等.米氮平联合重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（76）：121+123.
[4]李进，段海水，盛久灵，等.米氮平联合rTMS治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（21）：12-14.
[5]陈葆英，万丽霞，史凤英.米氮平与重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁临床疗效分析[J].中外医疗，2015，34（31）：130-131.
论文作者:贺剑
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：患者论文; 睡眠论文; 焦虑论文; 疗效论文; 障碍论文; 实验组论文; 焦虑症论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;