龙山县人民医院 湖南龙山 416800
摘要：目的：分析不同方法治疗分隔结核性胸膜炎的临床效果。方法：选取我院2016年5月至2017年5月接诊的分隔结核性胸膜炎80例，将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组分别40例。观察组患者使用微管留置术联合波尼松治疗，对照组患者使用胸腔穿刺抽取积液，对比两组患者的胸穿次数、胸膜厚度、胸液吸收时间和治疗效果。结果：研究组患者的胸穿次数、胸膜厚度以及胸液吸收时间明显低于对照组，P＜0.05；研究组患者的治疗效果为97.5％，高于对照组的82.5％，P＜0.05。结果：对于分隔结核性胸膜炎患者使用胃管留置术联合泼尼松治疗，能够减少胸穿次数，缩短胸液吸收时间，提高治疗效果，值得推广使用。
关键词：分隔结核性胸膜炎；微管留置术；泼尼松；胸腔穿刺
分隔结核性胸膜炎伴有不同程度的胸腔积液，以青壮年的发的胜率较高。目前临床上对于分隔结核性胸膜炎的治疗主要采用胸部穿刺抽液和药物治疗[1]。但是对于部分胸腔积液吸收较慢的患者，容易形成胸膜肥大增大和包裹性胸液，造成肺功能障碍。为提高分隔结核性胸膜炎的治疗效果，选取我院2016年5月至2017年5月接诊的分隔结核性胸膜炎80例，对其分别使用不同的方式治疗，对比效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年5月至2017年5月接诊的分隔结核性胸膜炎80例，将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组分别40例。观察组男性患者29例，女性患者11例，年龄25~48岁，平均年龄（29.8±8.7）岁。对照组男性患者30例，女性患者10例，年龄24~49岁，平均年龄（29.9±8.8）岁。两组患者的常规资料无明显对比差异，P＞0.05，可进行临床对比。
1.2 研究方法
观察组：观察组患者使用微管留置术，待胸腔积液自行吸收后，使用超声或CT确定置管位置，理想位置应在腋后线的第六、七肋间或七、八肋间，按照患者的实际情况每日放胸水1~2次，每次800~1000ml/次，同时给予患者抗结核药物治疗，口服泼尼松。对照组：对照组患者使用胸腔穿刺法抽取胸腔积液，每周进行2~3次超声定位抽取，每次抽取的积液应小于1000ml，同时给予患者抗结核类药物。
1.3 疗效评价标准
治愈：胸腔积液完全被吸收，胸膜无明显增厚；显效：胸腔积液被吸收，仅仅有膈角出现胸膜肥厚；有效：胸腔积液被吸收，达到膈圆顶部位都胸膜肥厚；无效：化疗结束后型腔积液未吸收；恶化：胸腔积液存在，且出现肺内病灶。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计量数据通过均数±平均数（±s）表示，应用t进行检验，应用X2检验组间研究的计数资料。若对比差异P＜0.05，表明组间统计学具有意义。
2 结果
2.1 两组患者的胸穿次数、胸膜厚度以及胸液吸收时间对比
研究组患者的胸穿次数、胸膜厚度以及胸液吸收时间明显低于对照组，P＜0.05，见表1。
3 讨论
结核性胸膜炎是原发感染后或继发感染结合累及胸膜的疾病。结核性渗出性胸膜炎最常见的表现是结核性胸腔积液，结合性渗出性胸腔积液也是造成胸膜感染性疾病最常见的诱因。其在肺外结核中的发病率占第二位。
3.1 结核性胸膜炎的发病机制
胸膜在受到结合均感染后，会出现充血、纤维化、坏死、渗出和增生等炎性疾病，判断依据主要是检测胸腔积液中结核杆菌是否为阴性，在胸腔积液中找到因结核菌素刺激产生的T细胞。目前有相关研究认为[2]，发生结核性胸膜炎的主要原因是结核杆菌感染胸膜。在结核性胸膜炎的胸模活检中，约有50％~80％的患者约有典型的结核结节改变，使用胸腔镜检查可以看见胸模上有黄白色小结节扩散，提示结核性肉芽肿。干性胸膜炎逐渐发展会成为结核性渗出性胸膜炎。当人体的结核菌处于变态反应阶段时，被结核菌感染后的胸膜炎会出现渗液，该情况在结合感染的任何阶段都会发展[3]。
3.2 结核性胸膜炎的诊断
目前临床上判断结核性胸膜炎的主要指标有胸腔积液痰、胸膜活检出现结核性肉芽肿、胸膜中检出结核杆菌。随着近些年来分子生物学技术的不断发展，推动了临床快速诊断的进步，例如PCR、核酸探针等技术在结核分枝杆菌的检测中有明确的效果。另外，大量相关报道显示[4]，免疫学生物指标在胸膜炎的检测中也有很广泛的引用。
3.3 结核性胸膜炎的治疗
胸部穿刺抽液是结核性胸膜炎最常用的方式之一，通过将胸液积液中的细菌、代谢产物、炎症因子等渗出物快速清除干净，能够减少胸膜之间的粘连，避免发生纤维蛋白沉淀[5]。胸穿抽液的方式很多，比较常见的有穿刺针穿刺。留置式套管针引流和深静脉穿刺管引流。普通胸穿针是反复进行胸腔穿刺，抽胸腔积液，这种方式容易造成患者继发感染、血胸等症状，且医务人员的工作量也比较大[6]。深静脉针引流和留置性套管针引流的安全性比较高，重复性也较高，能够避免短期内大量放液造成的肺水肿，和因反复进行穿刺造成的胸膜休克。置入胸腔内的中心静脉导管具有管腔细、痛苦少、创伤小的、引流速度易于控制等优点，能够避免因排液过快造成的复张性肺水肿和血压水平降低。微管留置术能够降低患者的重度症状，联合泼尼松药物的还是用，能够提高治疗效果。值得注意的是，微管留置术通常不同使用抗结核药物，若胸腔积液超过肺部的30％或症状比较严重，可使用肾上腺皮质激素治疗[7]。
综上所述，对于分隔结核性胸膜炎患者使用胃管留置术联合泼尼松治疗，能够减少胸穿次数，缩短胸液吸收时间，提高治疗效果，值得推广使用。
参考文献：
[1]孙金昊，刘玉芳，张春艳等.胸腔注射尿激酶治疗不同胸腔积液量分隔结核性胸膜炎效果差异的研究[J].河北医药，2014，（20）：3134-3135.
[2]黄国华，古辉，杜燕芳等.不同方法治疗分隔的结核性胸膜炎疗效观察[J].广东医学院学报，2015，33（5）：610-612.
[3]黄毅，薛辛，党丽云等.不同超声介入方案治疗结核性胸膜炎的临床疗效研究[C].//2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会论文集.2013：55-57.
[4]钟永辉，张锡林，何芷慧等.内科胸腔镜治疗结核性胸膜炎71例临床疗效分析[J].中国医药科学，2016，6（5）：219-221.
[5]黄毅，党丽云，蔡署波等.不同超声介入方案治疗结核性胸膜炎的临床疗效观察[C].//2014结核病及肺部相关疾病影像学诊断与介入治疗高峰论坛论文集.2014：186-186.
[6]周麟玲，徐胜楠，刘博等.渗出性结核性胸膜炎76例临床分析[J].临床医学，2014，（5）：28-30.
[7]王钧.胸腔内注入尿激酶及胸腔镜在结核性胸膜炎治疗中的应用研究[D].天津医科大学，2010.
论文作者:田明发
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
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