毛晓俊
（江苏省丹阳市人民医院胃肠外科 212300)
【摘要】目的 探讨老年人急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法 回顾性分析2011年6月至2012年12月在我院行阑尾切除术的老年患者60例，其中行腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）的老年患者36例（LA组），开腹阑尾切除术（Open appendectomy，OA）的老年患者24例（OA组），观察两组患者的手术时间、下床活动时间、排气时间、切口感染、住院时间等情况。结果 LA组较OA组患者手术时间、下床活动时间、排气时间及住院时间显著缩短，术后切口感染率低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 LA治疗老年人急性阑尾炎有明显优势，具有手术时间短、下床活动时间早，肠道功能恢复快、并发症发生率低、住院时间短等优点，是治疗老年人急性阑尾炎首选术式。
【关键词】腹腔镜 急性阑尾炎 老年
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0142-01
随着我国社会逐步步入老龄社会，急性阑尾炎中的老年人占患病人数的比例也在不断的提高。老年人机能不断减退，对疼痛的反应比较迟钝、体温和白细胞升高均不明显，所以主诉不强烈、体征不典型、临床表现轻而病理改变却很重，加之老年人常合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病，使病情更趋复杂、严重，故老年人急性阑尾炎的临床诊治常有困难[1]。随着腹腔镜技术的发展[2],腹腔镜下阑尾切除术( laparoscopic appendectomy, LA) 的应用越来越被重视。本文回顾性分析2011年6月至2012年12月在我院行阑尾手术治疗的老年患者60例，其中行常规开腹阑尾切除术（Open appendectomy，OA）的老年患者24例（OA组），腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）的老年患者36例（LA组），通过对两组患者临床资料的收集，经过分析发现LA较OA具有较明显的优势，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年6月至2012年12月在我院行阑尾切除术的老年患者60例，两组患者的病例的选择标准为1）术中诊断为肠道肿瘤、妇科肿瘤或其他疾病需中转开腹的患者；2）阑尾周围脓肿已经形成包裹，术前B超证实右下腹已有包块者；3）患者均为急诊入院；4）术前心肺功能检查正常。行术前常规检查，两组患者均无手术禁忌症，术后均有病理报告，确诊为阑尾炎。两组患者的性别、年龄、腹部手术史、合并症等方面的数据，通过分析比较均无统计学意义，因此可以认为两组患者具有可比性，见表1。
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表1 两组患者一般情况的比较
组别 男/女 （例） 年龄 （岁） 腹部手术 史（例） 合并症 高血压 糖尿病 慢性支气管炎 LA组 21/15 61±77 8 10 12 4 OA组 10/14 62±75 6 6 7 8 统计量 χ2=0.03 t=-1.824 χ2=3.367 χ2=3.367 χ2=1.875 χ2=2.985 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 1.2 手术方法
OA组患者取仰卧位，常规麻醉，根据患者的病情取剖腹探查切口或右下腹麦氏切口，找到阑尾、常规处理阑尾动脉及其系膜组织、切除阑尾，术中注意严格无菌操作。LA组患者采用气管内插管全麻。患者取仰卧位,在脐下切一10mm切口,插入气腹针建立气腹,最初的气腹压力为11-12mmHg，然后插入10mmtrocar为观察孔。调节体位使头低脚高,左侧倾斜15-30°，在左下腹部反麦氏点置入5mmtrocar为主操作孔，于右侧平脐与腹直肌外侧缘交点处置入5mmtrocar为辅助操作孔，探查腹腔，改气腹压力为10mmHg，沿结肠带找到阑尾,钳夹阑尾系膜,电凝烧灼后离断系膜至阑尾根部，用7号丝线套扎阑尾根部，距根部0.5cm处切除阑尾, 电凝烧灼阑尾残端黏膜。将切除的阑尾装入标本袋从观察孔取出。若术中发现患者腹腔脓液较多者，用甲硝唑或生理盐水冲洗后，在盆腔放置硅胶引流管，从右侧辅助操作孔戳空引出，一般于术后第二天或患者肛门排气后拔除。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0软件包进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
60例老年人急性阑尾炎患者的手术均获成功,均无出血、腹腔脓肿、残株炎、残端漏、粪漏等并发症的发生，两组患者均顺利出院。LA组术后病理报告示：单纯性阑尾炎3例；阑尾炎穿孔7例；坏疽性阑尾炎5例；化脓性阑尾炎21例；OA组术后病理报告示：单纯性阑尾炎2例；阑尾炎穿孔5例；坏疽性阑尾炎3例；化脓性阑尾炎14例。通过对两组患者手术时间、下床活动时间、排气时间、切口感染、住院时间等情况的比较见表2。发现LA组患者较OA组患者术后切口感染率低，手术时间、下床活动时间、排气时间及住院时间显著缩短，差异均具有显著的统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者术中及术后临床观察比较
组别 手术时间 （min） 下床活动 时间（h） 排气时间 （h） 切口感染 [n（%）] 住院时间 （d） LA组 （n=36） 45±7.6 12.3±4.8 26±8.4 1（2.78） 5±2.10 OA组 （n=24） 52±9.8 28.5±7.8 37±5.6 3（12.5） 9±2.15 统计量 t=-14.098 t=-9.278 t=-10.465 =4.536 t=-9.783 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
急性阑尾炎是我国的常见病、多发病，据统计为我国急腹症的第一位，随着我国老龄人口增多，老年人发病率呈明显上升趋势, 老年人急性阑尾炎的发病率约为2%-4%, 占全部阑尾炎患者发病率的的3%-4% [3],
参考文献
[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:1583- 1584.
[2]徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状[J].中国实用外科杂志, 2003, 23: 441- 444.
[3]刘瑞华,曹天生,黄滨,等.腹腔镜阑尾切除术治疗老年人阑尾炎41例[J].中华老年医学杂志,2001,20(6):444- 456.
论文作者:毛晓俊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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