湖南省双峰县人民医院 湖南娄底 417700
摘要：目的 探讨沙丁胺醇和布地奈德联合雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效。方法 选择我院在2012年1月-2013年1月诊断为哮喘的患儿40例，随机平均分为两组，对照组与观察组，每组20例，对照组给予常规的治疗方法，观察组患儿再对照组基础上加用沙丁胺醇和布地奈德联合雾化吸入，观察两组患儿临床疗效、不良反应及哮喘反复发作情况。结果 观察组的治疗有效率明显高于对照组，哮喘反复发作情况明显少于对照组，两组比较均有显著性差异（P<0.05））；两组患儿不良反应比较无差异（P>0.05）），无统计学意义。结论 沙丁胺醇和布地奈德联合雾化吸入治疗哮喘的临床疗效好，不良反应少，可以减轻患儿痛苦、提高生活质量，值得临床推广。
关键词：沙丁胺醇；布地奈德；小儿哮喘；临床疗效
Objective to investigate the effects of salbutamol and budesonide aerosol inhalation clinical curative effect for the treatment of infantile asthma.Methods select our hospital in January 2012 - January 2013 children diagnosed with asthma by the 40 cases，randomly divided into two groups，control group and observation group，20 cases in each group，control group given conventional treatment，the observation group and control group based on children with joint atomization inhalation of salbutamol and budesonide，observe two groups of clinical curative effect，adverse reaction and asthma in children with recurrent cases.Results the treatment effectiveness of observation group was obviously higher than that of control group，asthma attack repeatedly is obviously less than control group，comparing the two groups have significant difference（P < 0.05））；Two groups of children with adverse reaction was no difference（P > 0.05），no statistical significance.Conclusions of salbutamol and budesonide atomization inhalation in the treatment of asthma good curative effect，less adverse reaction，can relieve pain，improve the quality of life，children is worth clinical promotion.
keywords Albuterol budesonide pediatric asthma clinical curative effect
儿童哮喘又名支气管哮喘，是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性呼吸道疾病[1]，对易感染者此类炎症可引起广泛而可逆的不同程度气道阻塞症状。该病在儿童发病率与死亡率有上升的趋势，严重威胁着患儿的健康。该病临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，气道具有对变应原刺激的高反应性。该病严重影响患儿的生活质量，所以对儿童哮喘的治疗非常重要。近年来，随着对儿童哮喘的发病机制机理不断研究以及新药的不断研发[2]，对儿童哮喘的治疗有了新的突破，本研究主要研究沙丁胺醇和布地奈德联合雾化吸入治疗哮喘的临床疗效，现汇总如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月-2013年1月诊断为儿童哮喘的患儿40例，所有患儿均符合1998年全国儿科哮喘协作组制订的儿童哮喘的诊断与分度标准，并且以往未接受过规范的哮喘治疗或者正规的吸入激素治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆40例患儿中轻中度急性发作患儿30例，重度急性发作患儿10例，男患儿22例，女患儿18例，年龄3岁-14岁，平均年龄（5.31±0.20）岁，病程为1-10年，平均病程（2.22±0.32）年，所有患儿均有不同程度的过敏史，如湿疹、皮炎、鼻炎、荨麻疹，其中有家族过敏史30例。两组患儿在性别、年龄、病情等各方面经统计学处理均无显著性差异（P>0.05），两组有可比性。
1.2儿童哮喘诊断标准
（1）年龄大于等于3岁，反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷（或可追溯到与某种变应原或刺激因素有关），常在夜间或者清晨发作或者加剧；（2）发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张及明显有效；（4）除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病；（5）疑似哮喘同时肺部有哮鸣音，具备以下1项者：β2受体激动剂的气雾剂或者溶液雾化吸入15分钟后FEV1增加≥12%；抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服糖皮质激素治疗1-2周后FEV1增加≥12%；PEF每日变异率≥20%；支气管激发试验或者运动激发试验阳性。
1.3 方法
所有患儿均要坚持长期、持续、规范、个体化治疗的原则。根据患儿病情情况选用抗感染药物、支气管扩张剂、祛痰、止咳药、纠正水电解质酸碱平衡电解质紊乱等，对照组采用以上综合治疗以及不规律的雾化吸入，观察组患儿在此基础上应用沙丁胺醇和布地奈德联合雾化吸入，其中年龄<3岁患儿布地奈德0.5mg，沙丁胺醇0.25ml；年龄>3岁患儿布地奈德1mg，沙丁胺醇0.25ml，2次/日，5-7d为一个疗程。所有患儿根据病情应用糖皮质激素，剂量用法根据病情调整，必要时吸氧、应用呼吸机辅助呼吸、应用丙种球蛋白或者血浆进行巩固治疗。详细记录患儿病情变化情况，比较患儿的临床疗效、不良反应、哮喘反复发作情况。
1.4 疗效判定
显效：治疗一个疗程后，患儿症状完全缓解或者偶有发作；有效：治疗一个疗程后，患儿症状体征明显减轻，但仍需用药支气管扩张剂或者雾化吸入激素；无效：治疗一个疗程后，患儿症状体征减少未见好转甚至加重；总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
全部资料均采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料用平均值±标准差（ ）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患儿的治疗结果见表1，通过观察组的临床疗效与对照组比较有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。两组患儿均2例出现皮疹、腹泻，无其他不良反应，两组比较无差异。对照组在治疗一个疗程中有3例患儿复发1次，经雾化治疗以及激素等治疗，明显好转，所有患儿未出现明显心悸、头晕等不良反应，观察组患儿无复发病例。
表1 两组患儿治疗后的临床疗效比较
组别 例数显效好转无效有效率%
对照组20 9 7 3 85.0*
观察组20 11 8 1 95.0
注：*P<0.05
3讨论
儿童哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道变应原性慢性炎症性呼吸道疾病[1]，反复发作出现呼吸道修复和重塑，导致呼吸道壁结构改变，对易感染者此类炎症可引起广泛而可逆的不同程度气道狭窄、阻塞、高反应症状[2]。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间或者清晨发作，症状可经治疗或自行缓解，气道具有对变应原刺激的高反应性。当发作后出现气道平滑肌痉挛、气道黏膜炎症细胞浸润、充血水肿、粘液分泌增加、粘液栓形成等、从而导致通气功能障碍、导致二氧化碳潴留、低氧血症，从而呼吸衰竭、多脏器衰竭。
本病的病因不明确，其中遗传过敏体质对本病的形成关系很大，多数患儿有婴儿湿疹，过敏性鼻炎，食物或者药物过敏史。部分患儿有免疫缺陷，本病大多为多基因遗传性疾病，约20%病人有家族史，发病常于环境因素（如寒冷刺激、呼吸道感染、过敏原吸入等）有关。
哮喘的治疗原则为[2]：长期坚持、规范、持续、个体化的治疗原则。发作期：快速控制症状、抗炎、平喘；缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应、避免触发因素、自我保健。治疗目标：尽可能控制消除哮喘症状；是哮喘发作次数减少，甚至不发作；肺功能正常或者接近正常；能够参加正常活动；β2受体激动剂用量最少，甚至不用；所用药物副作用减至最少，预防发展为不可逆性气道阻塞。
本研究在传统治疗的基础上应用沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入，以气雾的形式直接到达肺部病变、作用直接，起效迅速，缓解支气管痉挛，减少炎性反应，抑制气道高反应性，减少粘液栓的形成，并且此种方式用药药量相对较少[3]，可以大大减少不良反应的发生率及副反应，提高临床疗效。本研究也证实了观察组的临床疗效明显好于对照组，且不良反应两组比较无差异。综上所述，沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗哮喘起效快，临床效果好，不良反应少，气道功能改善明显，并且该药使用简单，方便患儿依从性好，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈楚雷.联合吸入沙丁胺醇和布地奈德治疗小儿支气管哮喘[J].中国现在医生，2010，48（16）：130-131.
[2]杨钒，郑毅文，周有祥，等.硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床效果观察[J].吉林医学，2013，34（1）：75-76.
[3]杨学山，邵艳珍，罗占龙.沙丁胺醇和布地奈德联合吸人治疗重症哮喘69例效果观察[J].宁夏医学杂志，2009，31（7）；619-620.
论文作者:邓群芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：患儿论文; 哮喘论文; 疗效论文; 醇和论文; 气道论文; 两组论文; 症状论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;