（青海省互助县中医院 青海海东 810500）
【摘要】目的：分析引起绝经后阴道出血的病因及诊断方法。方法：对380例绝经后阴道出血患者进行临床及病理分析。结果： 因良性病患引起的出血203例（53.42%），非器质性疾病102例（26.84%），恶性肿瘤占75例（19.74%）。子宫内膜病理检查显示:破碎子宫内膜和经期子宫内膜占40例，增生反应占48例，萎缩子宫内膜占6例及分泌反应8例，因子宫内膜及宫颈上皮非典型增生引起的出血占24例。结论：对绝经后阴道出血患者的诊断应注重常规的妇科检查和必要的辅助检查以明确病因。早期治疗可以阻止肿瘤的发生。
【关键词】绝经后；阴道出血；子宫内膜病理学；恶性肿瘤
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0118-02
1.资料与方法
绝经后阴道出血（PMB）是老年妇女常见的症状。为明确引起PMB的病因及诊断方法，对我院2014年3月至2016年3月门诊与住院部病房诊断的380例PMB进行临床分析及病理分析。380例均为自然绝经1年以上，最长42年（7.24±6.68）。年龄34～80岁（56.18±6.02），其中50～60岁280例（73.6%），小于50岁36例（9.5%），大于60岁71例（18.7%）。汉族310例（81.6%），土族58例（15.26%），藏族7例，回族5例。主要症状是绝经后阴道出血，多是不规则少量出血或白带血染及接触性出血。380例全部有病理检查结果。
2.结果
2.1 病理检查结果
根据疾病性质将病检结果分为良性、非器质性和恶性疾病（表1）。良性疾病占203例占53.42%，其中宫颈炎、糜烂及息肉123例，宫颈上皮非典型增生19例，宫颈结核2例，子宫肿瘤10例，子宫内膜乳头状腺瘤样增生过长21例，腺囊性增生过长14例，不典型增生4例，子宫内膜息肉及内膜炎9例，盆腔炎1例。非器质性疾患102例占26.84%；包括萎缩性宫内膜6例，增生性48例，破碎及血块31例，经期内膜9例，分泌期8例。恶性肿瘤占75例占19.74%，其中宫颈癌39例，宫体癌30例，卵巢、外阴、阴道恶性肿瘤各2例。因子宫体病变所致的PMB190例占50.0%，宫颈疾病引起的183例占48.1%。
2.2 患者年龄、绝经年限及出血时间与疾病关系
分析显示：恶性肿瘤患者发病年龄明显大于良性病变（P＜0.01）和非器质性病变者（P＜0.01）。绝经年限1～5年220例（57.9%），＞5年160例（占42.1%）。良性疾病出血多发生在绝经后1～5年（为62.6%），恶性肿瘤多发生在绝经后5年以上（57.3%）。恶性肿瘤出血者绝经年限明显长于良性疾病（P＜0.01）和非器质性疾病者（P＜0.01）。出血距初次就诊时间比较：恶性肿瘤明显长于良性疾病（P＜0.05）、非器质性疾病（P＜0.01）及宫颈上皮与子宫内膜不典型增生者（P＜0.05），见表2。
2.3 PMB与肿瘤
380例PMB患者中，恶性肿瘤75例，其中宫颈癌39例（52例），包括鳞癌34例，腺癌4例，腺鳞癌1例。宫体癌30例（40%），包括腺癌26例，有1例是息肉癌变，鳞癌、腺鳞癌、腺棘皮癌、透明细胞癌各1例。其它卵巢、阴道、外阴恶性肿瘤各有2例。良性肿瘤主要是子宫肌瘤10例，7例是粘膜下肌瘤脱出阴道内，有1例为多发性子宫肌瘤合并葡萄胎。
3.讨论
3.1 PMB病因
3.1.1内分泌原因 绝经后妇女体内促卵泡素激素偏高，刺激卵巢中的间质细胞分泌雌激素，对子宫内膜产生积存刺激作用，导致子宫内膜和子宫颈发生不同程度增生甚至形成息肉，但这种激素不稳定，波动性大，故当激素水平下降时，子宫内膜增生突然中断而发生脱落出血，形成功能性子宫出血[4]。由此可见，对绝经后阴道出血病人在排除器质性病变后，因先行阴道B超检查，以了解子宫内膜厚度，必要时行宫镜检查及宫腔镜下活检术，以协助诊断和鉴别功能失调性子宫出血与子宫内膜癌。
3.1.2恶性肿瘤 能引起绝经后子宫出血的恶性肿瘤中，宫体和宫颈恶性肿瘤最为多见，由恶性肿瘤所致PMB在本组占19.74%，其中宫颈癌占21.4%,宫体癌占15.8%，卵巢恶性肿瘤相对少见。恶性肿瘤在绝经后子宫出血病人中所占比例不是很高，但对绝经后子宫出血患者，要反复检查，严厉随访，以便早期诊断和治疗，进一步提高老年妇女生活质量[2]。
3.1.3生殖道炎症 本组生殖道炎症占PMB的35.5%，随着绝经时间的延长，妇女体内性激素水平日趋低下，子宫内膜逐渐萎缩，阴道粘膜萎缩变薄，子宫内膜和阴道粘膜萎缩变化，局部抵抗力下降，而容易受病原微生物侵袭，导致子宫，宫颈和阴道等生殖道炎症，在炎症基础上，浅表毛细血管易受损伤，或形成溃疡从而引起出血。
3.1.4其他原因 如生殖道损伤，子宫脱垂，卵巢良性肿瘤等也可造成绝经后阴道出血。
3.2 PMB主要临床特征
资料分析显示，疾病的性质与患者年龄、绝经年限、出血距初诊时间差异有明显的统计学意义，与PMB出血类型也有一定的关系。发病时年龄越大，绝经年限越长，出血距初诊时间越长，恶性肿瘤的发生率就越大。出血特点：宫颈癌：常为绝经后少量间断出血，晚期出血量增多。子宫肌瘤：常表现为不规则阴道出血，尤以粘膜下肌瘤最为常见，如粘膜下肌瘤发生溃疡、坏死，则可发生持续性阴道出血。子宫内膜癌：常在绝经后出血，量一般不多，为不规则或持续性出血。宫颈炎：白带呈血性及接触性出血。子宫内膜囊性增生过长：不规则阴道出血，量多且持续时间长，不易自止。由此可见在绝经后早期就开展定期妇科检查，积极治疗能引起PMB的常见疾病，如各种炎症、非典型增生、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤及器质性疾病等，就可以减少恶性肿瘤的发生。
3.3 关于诊断
以往认为对PMB诊断应首选诊断性刮宫，随着医学的进步，人们逐渐发现这种方法的缺点和局限性。首先，诊断性刮宫对诊断子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤是非常困难。其次，诊刮术本身是一种由创伤性的，有一定并发症的诊断方法，且有一定的漏诊率。盛洁等近年来报道对PMB患者可先行经阴道B超了解子宫内膜度，当内膜厚度≤4mm，可避免诊刮，可作为诊刮前一种筛选手段，对正确指导处理方法有重要作用[1]。宫腔检查及宫腔镜直视下取材病检，被认为是当前诊断阳性率最高的手段之一[3]。综上所述PMB的病因复杂多样，但若能详细询问病史和进行细致的体格检查，不仅注意生殖系统，还要注意全身和临近器官的检查，抓住每一病因的主要特点进行综合分析，就可尽快得出明确的诊断，对诊断有困难的，可借助某些特殊检查，如：宫颈脱落细胞学检查，诊断性刮宫，活检，星激素水平检测及妊娠试验等进行诊断。其次，向绝经后阴道出血的患者做好有关疾病知识的介绍，认识到绝经后是妇科肿瘤高发期，卵巢功能减退，内分泌的改变,心理和生理上均会发生变化。健全妇女防癌保健网，做好防癌工作。积极治疗非器质性、良性疾病，防止其发展为恶性肿瘤。
【参考文献】
[1]盛洁，陈焰，潘静等.阴道超声及子宫腔细胞学联合检查绝经后妇女子宫内膜病变[J].中华妇产科杂志，2001，36（6）：341-343.
[2]刘冬鹅.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2004.20（8），473-474.
[3]夏恩兰.宫腔镜检查在诊断子宫内膜癌中的价值[J].中国实用妇产科杂志，2002（4）:199-201.
[4]周红梅，宋梅红.绝经后阴道流血172例分析[J].实用妇产科杂志，2007（9）.577-578.
论文作者:兰发秀
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
标签：恶性肿瘤论文; 阴道论文; 子宫内膜论文; 宫颈论文; 粘膜论文; 疾病论文; 息肉论文; 《心理医生》2017年20期论文;