褚娜英 马雅妮
商丘市第一人民医院药学部 河南商丘 476100
摘要：目的：对临床药师是否参与干粉吸入剂使用的教育的效果进行分析调查。方法：从入住我院的慢阻肺及支气管哮喘等需要使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的患者中，随机抽取120份进行干预，分析影响率。结果：干预组取得了较好的效果，24h内使用正确率93.7%，而对照组的正确率为56%，明显低于干预组，差异有显著性（P<0.05）；48h内干预组使用正确率99.3%，而对照组的正确率仍保持56%，明显低于干预组，差异有显著性（P<0.05）。结论：临床药师参与对使用干粉吸入剂患者的用药教育能够显著提高患者用药依从性，取得更好的临床疗效和社会效益。
关键词：临床药师；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；支气管哮喘
布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）为复方制剂，其主要组分为：布地奈德和富马酸福莫特罗，适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。目前哮喘治疗主要采用以吸人糖皮质激素为主 的综合治疗方案。新的全球哮喘防治创议（GINA）方案建议，对轻度以上急性发作期及慢性持续期患者以吸人糖皮质激素与长效β受体激动剂作为长期治疗方案[1]，布地奈德福莫特罗粉吸入剂也成为治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一线药物。布地奈德福莫特罗粉吸入剂只供经口吸入使用。许多初次使用的患者不能很好的掌握使用方法，直接影响到临床疗效。对患者进行必要的药学教育是临床药师的工作职责，因此自2013年7月至2014年7月，临床药师对我院接受布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的患者进行初次教育和追踪指导，，改变了患者对沙美特罗替卡松干粉吸人剂的错误认识，提高了沙美特罗替卡松粉吸人剂正确使用率，延长了使用时间，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2013年7月至2014年7月入院诊疗的哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者中选择120例需使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的患者，随机平分成两组：干预组和对照组。两组患者的年龄、性别、教育情况等一般资料无显著性差别。60例患者中男性34例，女性26例，年龄41-81岁，平均（57.3+-5.2）岁。均符合中华医学会呼吸分会制定的支气管哮喘诊断标准及慢性阻塞性肺疾病诊断标准。
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1.2 方法
临床药师对干预组患者由医师首次交待布地奈德福莫特罗粉吸入剂的使用方法和步骤，进行追踪指导，并且给患者发送正确使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的宣传单页和视频教育；医务人员对对照组进行一般的初次教育。
1.2.1吸入步骤及原理的教育：
具体步骤为：1装药。放松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方；握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药；在此过程中，您会听到一次咔哒声。2吸入。在平稳呼吸的前提下，尽量深呼气，然后将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气；然后将吸嘴从嘴里移开，继续屏气5秒钟后恢复正常呼吸。3漱口。立即用温开水漱口，并将漱口水吐出，目的是减少口腔和咽喉的药物沉积，减低声音嘶哑和口咽念珠菌感染等局部不良反应的发生率。
1.2.2 制作合理使用纸质单页和视频短片：将正确的用药方法用通俗的语言并结
合图片，发给患者，并且将都保的三部吸入法制作成视频短片每天定时在宣传设备公放，使患者更好的掌握布地奈德福莫特罗粉吸入剂的使用方法及细节问题。
1.2.3 效果干预：干预组患者每次用药前由临床药师给予训练、讲解、动作演示。第二天对患者进行追踪指导，对不正确的操作给予及时纠正，动态反馈。
1.3 效果观察
分别统计干预组和对照组24小时内和48小时内的正确使用率。
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验。
2 结果
干预组取得了较好的效果，24h内使用正确率93.7%，而对照组的正确率为56%，明显低于干预组，差异有显著性（P<0.05）；48h内干预组使用正确率99.3%，而对照组的正确率仍保持56%，明显低于干预组，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
布地奈德福莫特罗粉吸入剂是近年研发的由布地奈德和福莫特罗组成的复合剂型[2]。二者放在一个装置内，以同一方式同时吸入2种药物可等比均匀地沉积于呼吸道，共同作用于同一细胞上，2种药物相关作用的机会增多，更能发挥二者的协同作用。且剂量准确、起效快[3]。但是很多患者缺乏正确使用的知识，同时由于不会用而经常不能正确使用，明显影响药物的疗效，并且增加药物不良反应的风险。本研究发现，临床药师通过对患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的初步知识教育和追踪指导及其他干预措施，显著提高了患者的正确使用率，提高了患者用药的依从性，并且提高了临床疗效，降低药物不良反应发生率。临床药师在参与中也提升了临床药师的影响力，能够促进临床药师队伍的壮大。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）：132-138.
[2]Barnes PJ.Scientific rationale for using a single inhaler for asthma control[J].Eur Respir，2007，29（3）：587-595.
[3]胡斯明，罗雅玲.信必可都保治疗轻中度哮喘临床疗效观察[J].临床肿科杂志，2008，13（9）：1125-1126．
论文作者:褚娜英,马雅妮
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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